抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理(1)-閱讀頁
2025-01-16 22:49本頁面
【正文】 效、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。具有 明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意 使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使 用避免病原菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌 藥物；療效或安全性方面的臨床資 料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥 物；價格昂貴的抗菌藥物。 （ 現(xiàn)在有的科室有的醫(yī)師依然有越級使用 ， 《 質(zhì)量簡報 》 ） 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 ?第二十七條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于 1天用量。 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 ?第二十三條 嚴格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指征。 ? 有關(guān)特殊使用級抗菌藥物 ?嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方 ?門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方 ?特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的 感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科 等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和 感染專業(yè)臨床藥師 擔(dān)任 在臨床應(yīng)用中必須遵守《 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基 本原則 》 的有關(guān)規(guī)定 一、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 ?根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。 ? 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 ? 三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 ? 四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等 給藥次數(shù) ：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可 一日給藥一次 (重癥感染者例外 ) 抗菌藥物的 聯(lián)合應(yīng)用 要有明確指征 ： 單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。 2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染， 2種或 2種以上病原菌感染。 4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。此外必須注意 聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。 ?第三十四條 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前 30分鐘至 2小時內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時間不得超過 24小時。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%。（重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及 I類切口手術(shù)和介入治療病例） 對合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。 第四十四 條 藥師連續(xù) 3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。 ?第四十六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理： ?（一）使用量異常增長的抗菌藥物（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物； ?（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物； ?（四）企業(yè)違規(guī)銷售抗菌藥物的； ?（五）頻繁發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物； 醫(yī)療衛(wèi)生工作者應(yīng)當(dāng)肩負起控制細菌耐藥的重大使命 ， 以對人民健康事業(yè)高度負責(zé)的精神 ， 全面 、準(zhǔn)確 、 及時地掌握藥品信息 ， 堅持因病施治原則 ， 合理 、 審慎地處方抗菌藥物 ， 并指導(dǎo)患者正確用
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