抗菌藥物的主要品種及其臨床應用-閱讀頁
2025-01-16 22:58本頁面
【正文】 的作用較慶大霉素強。3/8/2023 28? 奈替米星： 西索米星的半合成衍生物。? 依替米星： 慶大霉素 C1a的半合成衍生物，其結(jié)構(gòu)與奈替米星極其相似，在 C4與 C5為 1單鍵，化學穩(wěn)定性更好。? 西索米星： 與慶大霉素相似，對綠膿桿菌的作用稍強于慶大霉素而遜于 3/8/2023 29大環(huán)內(nèi)脂類特點? 不同品種之間有部分交叉耐藥性? 堿性環(huán)境中抗菌活性強， pH4時抗菌作用? 對胃酸不穩(wěn)定? 組織濃度高于血濃度? 主要經(jīng)膽汁排出，不透過血腦屏障? 毒性低，變態(tài)反應少3/8/2023 30大環(huán)內(nèi)酯類? 14元環(huán) : 紅霉素 ,克拉霉素 ,羅紅霉素地紅霉素 ,氟紅霉素 ? 15元環(huán) :麥迪霉素 ,交沙霉素 ,螺旋霉素 ,乙酰 螺旋霉素 ,乙酰麥迪霉素 ,柱晶白霉素 抗菌譜? 需氧 G＋球菌和 G－球菌? 厭氧球菌? 軍團菌? 幽門螺桿菌和彎曲菌? 鳥分支桿菌? 支原體和衣原體3/8/2023 32抗菌藥物后效應（ PAE）?對 G＋球菌：萬古霉素，氟喹諾酮，大環(huán)內(nèi)酯，四環(huán)素?對 G－桿菌：氨基糖甙類，氟喹諾酮，亞胺培南（泰能）3/8/2023 33紅霉素? 常用劑型：紅霉素硬脂酸鹽，紅霉素酯琥珀酸鹽，依托紅霉素，紅霉素乳糖酸鹽；? 對 G＋ 球菌包括各組鏈球菌、葡萄球菌具有良好抗菌活性。對其他革蘭陰性桿菌多無作用；? 廣泛分布到各種組織和體液中，維持時間比血清中長，經(jīng)肝臟代謝，膽汁濃度高3/8/2023 34新 大環(huán)內(nèi)脂類 環(huán)丙沙星 ，新一代（第四代）喹諾酮：左氧氟沙星 1993曲伐沙星，加替沙星， 莫西沙星3/8/2023 37喹諾酮類藥物抗菌譜? 對 G－ 桿菌（腸桿菌科、流感桿菌、綠膿桿菌和不動桿菌）活性以環(huán)丙沙星為最高，其次為左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星，諾氟沙星、依諾沙星抗菌活性較上述低。新一代則有明顯改善? 氧氟沙星和環(huán)丙沙星對結(jié)核分支桿菌和其它分支桿菌等具有一定抗菌作用，對砂眼衣原體、肺炎衣原體、解脲支原體和人型支原體有較好的作用。? 林可霉素和克林霉素抗菌譜相同，二藥完全交叉耐藥，但克林霉素抗菌作用較林可霉素強 4～ 8倍。? 主要用于各種厭氧菌和金葡菌等革蘭陽性菌引起的感染。屬快效殺菌劑，作用于細胞壁，抑制細胞壁蛋白質(zhì)的合成，體外或體內(nèi)細菌對本品不易產(chǎn)生耐藥性。對 G＋ 菌包括需氧菌和厭氧菌有強大的抗菌作用，耳腎毒性明顯少于萬古霉素。對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗生素。3/8/2023 46對重癥細菌感染、醫(yī)院感染或難治性感染，應力爭采集標本進行細菌培養(yǎng)和體外藥敏試驗。要避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素；對眼科、耳鼻喉科、外科、婦產(chǎn)科及皮膚科使用的外用抗生素也應嚴格管理，掌握適應癥。明確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗生素 72小時后，臨床效果不明顯，或病情加重者，應分析原因，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，改用其它敏感的藥物。圍術期抗菌藥物使用的時間不要過長，不要過分依賴抗菌藥物。 已感染但尚處在潛伏期，以圖阻止其發(fā)生238。預防潛伏感染激活再治療238。免疫抑制患者機會性感染慢支 /支擴急性發(fā)作的預防人工氣道病人應用SDD預防醫(yī)院內(nèi)肺炎 ………3/8/2023 50社區(qū)呼吸道感染經(jīng)驗性治療 病原學治療? 需要時間? 檢驗技術落后? 尚未認識的病原菌? 感染菌與污染菌區(qū)分? 常規(guī)培養(yǎng)病原菌分離不出? 常規(guī)抗菌藥物容易覆蓋? …………3/8/2023 51經(jīng)驗性抗菌藥物選藥依據(jù)238。本地區(qū)及所在醫(yī)院細菌的耐藥性動態(tài)238?？咕幬锼巹訉W /藥效學基本知識如半減期、到達病灶的濃度238。是否存在免疫功能低下238。病因未明的嚴重感染238。單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染238。感染部位抗菌藥物不易滲入 (化膿性腦膜炎 )238。多見于新霉素、鏈霉素、卡那霉素、巴龍霉素、阿米卡星等用藥后；妥布霉素較少見。表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、紅細胞及氮質(zhì)血癥，尿量常不減少，其損害程度與劑量大小和療程長短成正比，大多為可逆性，停藥后數(shù)日逐漸恢復。大小為新霉素 鏈霉素 卡那霉素 阿米卡星 慶大霉素 妥布霉素。不良反應? 耳毒性： 聽力減退，甚至耳聾為最嚴重的不良反應。? 腎毒性： 主要損及腎小管，可能是由于制劑不純，雜質(zhì)引起。為糖肽引起的組胺釋放反應，其發(fā)生與滴速過快有關。肝臟酶升高? 神經(jīng)系統(tǒng)反應頭痛頭暈、失眠、眩暈，抽搐、癲癇樣發(fā)作、幻覺、幻視? 骨關節(jié)損害動物試驗致軟骨損害? 其他光敏反應 ,1
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