抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用(更新版)
【正文】 ? 有些病原體常規(guī)方法難以檢測? 尚未認(rèn)識(shí)的病原體? 與感染具有相似表現(xiàn)的非感染性疾病很多? 引起某部位感染的病原體種類繁多，病原譜可變遷? 不同宿主的常見病原譜可有顯著差別? 大量病原體的耐藥性在變遷，且有地區(qū)差異? 抗菌藥物體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)，組織滲透與局部濃度? 藥物選擇品種多，各有不同特點(diǎn)? 細(xì)菌生物膜，微生態(tài)平衡，誘發(fā)耐藥菌的社會(huì)負(fù)擔(dān)……3/8/2023 49內(nèi)科領(lǐng)域抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用238。院內(nèi)或院外感染，最可能的致病菌238。單一抗菌藥物難以控制的混合感染238。不良反應(yīng)? 前庭及 /或耳蝸神經(jīng)損害 Q－ T間期延長，肌腱炎3/8/2023 623/8/2023 633/8/2023 64謝謝大家謝謝大家Thank you 3/8/2023 65謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。其毒性反應(yīng)與血藥濃度有關(guān)。? 腎毒性 主要損害近曲小管上皮細(xì)胞，一般不影響腎小球。聯(lián)合用藥可顯著增加抗菌作用 (頑固感染 )238。所選抗菌藥物是否對(duì)可能的致病菌有效238。防止原有感染的復(fù)發(fā)（如風(fēng)濕熱）238。3/8/2023 47細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療體溫正常、主要癥狀消失后，要及時(shí)停用抗生素。? 替考拉寧 抗菌譜類似萬古霉素，抗菌活性強(qiáng)于萬古霉素。? 對(duì)陽性菌的抗菌活性較差，其中以左氟沙星和氧氟沙星較高。但近年來耐藥菌株較多，包括肺炎鏈球菌；? 對(duì)軍團(tuán)菌、彎曲菌、螺旋體、支原體、立克次體和衣原體有良好作用；? G－ 球菌、流感桿菌、百日咳桿菌及布魯菌等對(duì)本品敏感。妥布霉素?？诜捎糜谀c道感染或腸道術(shù)前準(zhǔn)備。堿性環(huán)境中抗菌活性較強(qiáng)? 耐藥機(jī)制主要為產(chǎn)生鈍化酶或滲透性改變。有些細(xì)菌產(chǎn)生大量的廣譜酶， TEM酶和 SHV酶的數(shù)量大的可以忽略酶抑制劑的存在3/8/2023 19三種酶抑制劑的抑酶作用比較王睿 , 等 . β內(nèi)酰胺酶抑制劑研究進(jìn)展 . 中華臨床醫(yī)藥 2023。多肽類l喹諾酮類l氨基糖苷類l頭孢菌素類l目前投入市場超過 200種3/8/2023 2抗菌藥物常見類型 lβ內(nèi)酰胺及喹諾酮類開發(fā)和應(yīng)用，抗生素“大爆發(fā) ”。哌酮 ,他啶 頭孢噻肟 ,頭孢曲松 ,唑肟 ,甲肟 ,地嗪 酶抑制劑? 氨芐西林－舒巴坦 優(yōu)立新? 阿莫西林－克拉維酸 安美汀? 替卡西林－克拉維酸 特美汀? 頭孢哌酮－舒巴坦 舒普深? 哌拉西林－他唑巴坦 特治新 （ TAZOCIN ）β內(nèi)酰胺酶抑制劑雖然提高了抗生素對(duì)耐藥菌株的作用，但只是解決了致病菌耐藥機(jī)制中的一個(gè)方面而非全部，即作用有限。靜止期殺菌劑，殺菌完全? 濃度依賴，對(duì)金葡、肺克、綠膿的 PAE達(dá) 4～ 8h? 水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定。對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌均有良好的作用。? 西索米星： 與慶大霉素相似，對(duì)綠膿桿菌的作用稍強(qiáng)于慶大霉素而遜于 抗菌譜? 需氧 G＋球菌和 G－球菌? 厭氧球菌? 軍團(tuán)菌? 幽門螺桿菌和彎曲菌? 鳥分支桿菌? 支原體和衣原體3/8/2023 32抗菌藥物后效應(yīng)（ PAE）?對(duì) G＋球菌：萬古霉素，氟喹諾酮，大環(huán)內(nèi)酯，四環(huán)素?對(duì) G－桿菌：氨基糖甙類，氟喹諾酮，亞胺培南（泰能）3/8/2023 33紅霉素? 常用劑型：紅霉素硬脂酸鹽，紅霉素酯琥珀酸鹽，依托紅霉素，紅霉素乳糖酸鹽；? 對(duì) G＋ 球菌包括各組鏈球菌、葡萄球菌具有良好抗菌活性。曲伐沙星，加替沙星， 莫西沙星3/8/2023 37喹諾酮類藥物抗菌譜? 對(duì) G－ 桿菌（腸桿菌科、流感桿菌、綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌）活性以環(huán)丙沙星為最高，其次為左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星，諾氟沙星、依諾沙星抗菌活性較上述低。屬快效殺菌劑，作用于細(xì)胞壁，抑制細(xì)胞壁蛋白質(zhì)的合成，體外或體內(nèi)細(xì)菌對(duì)本品不易產(chǎn)生耐藥性。要避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素；對(duì)眼科、耳鼻喉科、外科、婦產(chǎn)科及皮膚科使用的外用抗生素也應(yīng)嚴(yán)格管理，掌握適應(yīng)癥。已感染但尚處在潛伏期，以圖阻止其發(fā)生238。本地區(qū)及所在醫(yī)院細(xì)菌的耐藥性動(dòng)態(tài)238。單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染238。多見于新霉素、鏈霉素、卡那霉素、巴龍霉素、阿米卡星等用藥后；妥布霉素較少見。不良反應(yīng)? 耳毒性： 聽力減退，甚至耳聾為最嚴(yán)重的不
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