[臨床醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床治療-資料下載頁(yè)
2024-10-18 21:58本頁(yè)面
【正文】 ? 兩性霉素 B ? 萬(wàn)古霉素 ? 頭孢菌素類 ? 青霉素類 ? 四環(huán)素類 ? 磺胺藥 62 毒性反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ： 青霉素類 （ 青霉素腦病 ） ， 亞胺培南 、 喹諾酮類 （ 驚厥 、 癲癇 ） 。 ? 腦神經(jīng) ： ? 耳毒性 ：氨基糖苷類；萬(wàn)古霉素 、 多粘菌素 、 米諾環(huán)素；紅霉素 、氯霉素 。 ? 視神經(jīng)損害 ：氯霉素 （ 長(zhǎng)期口服或滴眼 ） 、 乙胺丁醇 、 鏈霉素 、異煙肼；磺胺藥 、 卡那霉素 、 新霉素 、 四環(huán)素等 。 ? 神經(jīng)肌肉接頭 ：大劑量氨基糖苷類靜脈快速滴注 、 林可霉素類 、四環(huán)素類等也偶可引起 。 ? 周?chē)窠?jīng) ：鏈霉素 、 慶大霉素 、 多粘菌素類 、 異煙肼 、 硝基呋喃類 、 乙胺丁醇等 。 ? 精神癥狀 ：氯霉素 、 青霉素 、 環(huán)絲氨酸 、 異煙肼等有時(shí)可引起精神癥狀如幻視幻聽(tīng) 、 定向力喪失 、 狂躁吵鬧 、 失眠 、 猜疑等 ， 或表現(xiàn)為憂郁癥 ， 可有自殺企圖 。 63 毒性反應(yīng) 肝 ?四環(huán)素類 ?紅霉素酯化物 ?磺胺藥 ?抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平等） ?呋喃唑酮 ?其他 :β 內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類等）、喹諾酮類、兩性霉素 B等。 64 毒性反應(yīng) 血液系統(tǒng) 1． 貧血 ：氯霉素、兩性霉素 B，氟喹諾酮類藥物如替馬沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等應(yīng)用后偶可出現(xiàn)嚴(yán)重溶血性貧血。 2． 白細(xì)胞減少和血小板減少 ：很多抗菌藥物如氯霉素、磺胺藥 β 內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟胞嘧啶、氨基糖苷類、四環(huán)素類、兩性霉素 B、灰黃霉素等均可引起白細(xì)胞和（或）血小板減少。 3． 凝血機(jī)制異常 ：拉氧頭孢，其他尚有頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢噻吩、頭孢唑啉等，以及青霉素類中的青霉素（ G）、羧芐西林、替卡西林、甲氧西林、阿洛西林等，大多與用量較大有關(guān)。 65 毒性反應(yīng) 胃腸道 ?多數(shù)抗菌藥物口服或注射后可引起惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。以四環(huán)素類（尤其多西環(huán)素）、紅霉素等最常見(jiàn)。 ?除菌群交替性腹瀉外，很多抗菌藥物（不僅是林可酰胺類）可引起假膜性腸炎。 66 毒性反應(yīng) 局部 ? 肌注 后局部疼痛，可有硬結(jié)形成， 青霉素（ G）鉀鹽 的情況尤為突出。 ? 靜注或靜滴 抗菌藥物后，如濃度過(guò)高或速度過(guò)快?？蓪?dǎo)致血栓性靜脈炎，伴不同程度的疼痛和靜脈變硬，這一情況尤易發(fā)生于靜滴 紅霉素乳糖酸鹽 以及 兩性霉素 B 后。近年來(lái) 氟喹諾酮類 藥物的注射劑如左氧氟沙星、加替沙星靜滴速度過(guò)快常可導(dǎo)致血栓性靜脈炎。 ? 常用的 氣溶吸入 藥物為 氨基糖苷類 、 兩性霉素 B 等，如吸入的濃度過(guò)高，易出現(xiàn)咽痛、嗆咳等上呼吸道刺激癥狀。 67 毒性反應(yīng) 其它 1． 對(duì)牙齒的影響 ：四環(huán)素類 2． 灰嬰綜合征 ：氯霉素 3． 顱內(nèi)壓升高 ：四環(huán)素類 4． 不純制劑的發(fā)熱反應(yīng) ：兩性霉素 B、萬(wàn)古霉素 5． 心臟損害 ：如兩性霉素 B、萬(wàn)古霉素、青霉素 大量靜滴時(shí)、氨基糖苷類、氟喹諾酮類 6． 內(nèi)毒素引起的“治療休克” ：較大量氯霉素 治療傷寒時(shí)，用四環(huán)素、氯霉素等治療布魯 菌病、回歸熱、構(gòu)端螺旋體病時(shí) 7． 赫氏反應(yīng)和治療矛盾 ：以青霉素治療梅毒、 回歸熱等時(shí) 68 變態(tài)反應(yīng) ?變態(tài)反應(yīng)是應(yīng)用抗菌藥物后的常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，幾乎每種抗菌藥均可引起輕、重不一的變態(tài)反應(yīng)。 ? 最多見(jiàn)者為 皮疹 ，其他尚有 過(guò)敏性休克 、血清病型反應(yīng) 、 藥物熱 、 血管神經(jīng)性水腫 、 嗜酸粒細(xì)胞增多癥 、 溶血性貧血 、再生障礙性貧血 、 接觸性皮炎 等。 69 變態(tài)反應(yīng) 1． 過(guò)敏性休克 ：除青霉素類和氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素等）外，磺胺藥、四環(huán)素類、林可霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、利福平等也偶可發(fā)生過(guò)敏性休克。青霉素類與頭孢菌素類之間可以發(fā)生交叉變態(tài)反應(yīng)，雖發(fā)生率不高，仍應(yīng)密切注意。 2． 藥物熱 ：可發(fā)生于應(yīng)用各類藥物后，但仍以應(yīng)用 β 內(nèi)酰胺類后最常見(jiàn)。 3． 皮疹 ：每種抗菌藥物。 4． 血清病樣反應(yīng) ：多見(jiàn)于應(yīng)用青霉素的患者。 5． 血管神經(jīng)性水腫 ： 極大多數(shù)為青霉素所引起，四環(huán)素類、氯霉素、紅霉素、鏈霉素等也可引起本病。 6． 嗜酸粒細(xì)胞增多癥 ：大多與其他變態(tài)反應(yīng)如血清病樣反應(yīng)、藥物熱、皮疹、過(guò)敏性休克等同時(shí)出現(xiàn)，但在少數(shù)情況下也可單獨(dú)發(fā)生。 7． 接觸性皮炎 ：與鏈霉素、青霉素等抗菌藥物。 8． 光敏反應(yīng) ：四環(huán)素類、用青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、氯霉素、氟喹諾酮類。 9． 溶血尿毒綜合癥 ：替馬沙星 (1/3500)，其次為環(huán)丙沙星（ 1/17000），諾氟沙星 (1/25000)，氧氟沙星（ 1/33000） 。 70 二重感染 ? 二重感染 ： 也稱菌群交替癥，是抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的新感染。當(dāng)較長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物后，敏感菌群受到抑制而未被抑制者則乘機(jī)大量繁殖。此外，嚴(yán)重原發(fā)疾病、大手術(shù)、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和抗代謝藥物等均可損害人體的免疫功能，也為細(xì)菌入侵和繼發(fā)感染創(chuàng)造有利條件。在腸道、呼吸道等部位未被抑制的細(xì)菌及外來(lái)細(xì)菌均可乘虛而人，并導(dǎo)致二重感染。 ? 二重感染一般出現(xiàn)于用藥后 3 周內(nèi)，多見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物者、嬰兒、老年人、有嚴(yán)重原發(fā)病（如惡性腫瘤、白血病、糖尿病、肝硬化等）者及進(jìn)行腹部大手術(shù)者。 ? 氨芐西林、林可霉素、克林霉素引起偽膜性腸炎的發(fā)生率較高。 71 二重感染 1．口腔感染 2．白色念珠菌腸炎和肛門(mén)感染 3．偽膜性腸炎 4．菌群交替性腸炎 5．肺炎 6．尿路感染 7．血流感染 —— 汪復(fù)等主編 《 實(shí)用抗感染治療學(xué) 》 2021版 72 謝謝 !
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