[臨床醫(yī)學]抗菌藥物臨床治療-預覽頁
【正文】 頭孢托侖酯 頭孢他美酯等 口服三代頭孢菌素 24 第三代頭孢菌素特點 對 G+球菌的活性低于一、二代頭孢 。也可用于經(jīng)第三代頭孢菌素注射劑治療病情已基本好轉(zhuǎn)后的病例。 對鏈球菌、耐青霉素肺炎鏈球菌的活性 增強。建議 ? 問題： 醫(yī)療規(guī)章沒有規(guī)定； 沒有明確的皮試方法； 說明書不一致：不選擇需要皮試的藥物（純 度不夠） ? 建議： 詢問患者過敏史，青霉素超敏者慎用； 選擇沒有標明皮試要求的藥物； 開展相應(yīng)觀察與研究； 應(yīng)科學制定有關(guān)皮試制度。 本類藥物不宜用于治療輕癥感染 ， 更不可作為預防用藥 。 碳 青 霉 烯 類 34 碳 青 霉 烯 類 美羅培南 （ Meropenem） ， 美平 、 倍能 對葡萄球菌活性稍弱于泰能 ， 對腸桿菌作用強； 屎腸球菌 、 嗜麥芽窄食單胞菌 、 黃桿菌屬等由于產(chǎn)生金屬酶 、 MRS因靶位改變對本藥耐藥； 用于各種敏感菌所致的危重感染 。 38 鏈霉素 僅用于結(jié)核病，布氏桿菌病。 部分交叉耐藥，耐藥株中奈替米星有 1/3敏感。 41 喹諾酮類新分類方法及特征 第一代 第二代 第三代 第四代 代表藥 萘啶酸 氧氟沙星 司帕沙星 曲伐沙星 吡哌酸 環(huán)丙沙星 氟羅沙星 莫西沙星 抗菌譜 G桿菌 G桿菌為主 G桿菌 G桿菌 G+球菌 G+球菌 非典型菌 非典型菌 厭氧菌 應(yīng)用范圍 尿路、腸道 各系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染 42 氟喹諾酮類 特點： 喹諾酮類對多數(shù) G— 桿菌具強大抗菌活性 ，對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的多數(shù)菌株敏感 。 43 抗菌譜廣 , 對需氧 G— 桿菌具強大抗菌作用； 部分新品種對 G+球菌、厭氧菌也有抗菌活性 對軍團菌以及衣原體、支原體、 結(jié)核 分枝桿菌病原體等亦有良好作用。 但血藥峰濃度 （ Cmax） 不高 ， 有時臨床療效與藥敏試驗結(jié)果不一致 。 目前臨床常用品種 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 46 大環(huán)內(nèi)酯類 抗菌譜：球菌，部分厭氧菌，軍團菌屬，支 原體，衣原體等。 口服吸收良好，給藥劑量與次數(shù)減少。 新大環(huán)內(nèi)酯類的特點 48 糖肽類 作用機制：抑制細胞壁合成； 抗菌活性：對所有革蘭陽性菌具有抗菌活性，包括腸球菌、鏈球菌、葡萄球菌、MRSA/MRCNS等； 臨床常用品種：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧 萬古霉素和去甲萬古霉素 ?MRS和腸球菌屬對萬古霉素非常敏感，但 G菌對本品耐藥。 不良反應(yīng) : 腎毒性、耳毒性、變態(tài)反應(yīng)，靜脈給藥可引起血栓性靜脈炎、口服可引起嘔吐和口腔異味感。 對金葡菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌和草綠色鏈球菌具有強的抗菌活性； 對厭氧菌具良好抗菌活性。 58 抗菌藥物的不良反應(yīng) 桂林市人民醫(yī)院 藥劑科 蔣璇 59 藥物不良反應(yīng) （ adverse reactions） ： 指 常用劑量 下由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生的與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)，包括藥物引起的 毒性反應(yīng) (含后遺反應(yīng) )、 變態(tài)反應(yīng) ，以及抗感染藥物引起的 二重感染 等。 61 毒性反應(yīng) 腎臟 大多為可逆性，于停藥后自行恢復。 ? 神經(jīng)肌肉接頭 ：大劑量氨基糖苷類靜脈快速滴注 、 林可霉素類 、四環(huán)素類等也偶可引起 。 64 毒性反應(yīng) 血液系統(tǒng) 1． 貧血 ：氯霉素、兩性霉素 B，氟喹諾酮類藥物如替馬沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等應(yīng)用后偶可出現(xiàn)嚴重溶血性貧血。以四環(huán)素類（尤其多西環(huán)素）、紅霉素等最常見。近年來 氟喹諾酮類 藥物的注射劑如左氧氟沙星、加替沙星靜滴速度過快?？蓪е卵ㄐ造o脈炎。 69 變態(tài)反應(yīng) 1． 過敏性休克 ：除青霉素類和氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素等）外，磺胺藥、四環(huán)素類、林可霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、利福平等也偶可發(fā)生過敏性休克。 4． 血清病樣反應(yīng) ：多見于應(yīng)用青霉素的患者。 8． 光敏反應(yīng) ：四環(huán)素類、用青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、氯霉素、氟喹諾酮類。此外，嚴重原發(fā)疾病、大手術(shù)、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和抗代謝藥物等均可損害人體的免疫功能，也為細菌入侵和繼發(fā)感染創(chuàng)造有利條件。 71 二重感染 1．口腔感染 2．白色念珠菌腸炎和肛門感染 3．偽膜性腸炎 4．菌群交替性腸炎 5．肺炎 6．尿路感染 7．血流感染 —— 汪復等主編 《 實用抗感染治療學 》 2021版 72 謝謝 !
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