抗菌藥物的臨床應用管理 (1)-預覽頁
【正文】 “ 魔彈 ” 。 由于細菌的耐藥 ， 導致細菌感染性疾病的病死率不斷上升 ， 醫(yī)療費用不斷上漲 。既來自于生物界的相生相克，更來自于人類對抗菌藥物的過分依賴和不合理使用。 ? 細菌產生耐藥性使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失，增加了對患者的治療難度和醫(yī)療成本。 2023年世界衛(wèi)生組織在世界衛(wèi)生日向全球發(fā)出呼吁：“ 抵御耐藥性 ——今天不采取行動，明天就無藥可用”。 我國住院患者的抗菌藥物使用率高達 80%，其中使用廣譜抗菌藥物和聯合使用的占到 58%， 遠遠高于 30%的國際平均水平 。 第二：引起許多抗菌藥物都有的不良反應 。每年約有 3萬名兒童因不恰當的使用耳毒性藥物而造成耳聾，其中 95%以上是氨基糖苷類抗菌藥物。 為此，衛(wèi)生部多措并舉整治中國抗菌藥物的濫用 “今天不采取行動 , 明天無藥可用 ” 制定整體方案，并組織實施，組織對全國專項整治活動開展情況進行督導檢查 落實各項工作措施，實現各項指標。 ? 衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構按照相關規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現的嚴重問題予以處理。具有 中級以上 專業(yè)技術職務 任職資格的醫(yī)師，可授予 限制使用級 抗菌藥物處方權；具有 高級專業(yè)技術職務 任職資格的醫(yī)師，可授予 特殊使用級 抗菌藥物處方權。 ?醫(yī)療機構應當建立抗菌藥物遴選和定期評估制度 限定每家醫(yī)院可購抗菌藥物品種數 ?三級醫(yī)院： 50種（按照化學名） ?二級醫(yī)院： 35種（按照化學名） ?同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2種 抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內 ? 住院患者抗菌藥物使用率不超過60% ? 門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% 抗菌藥物臨床應用管理辦法 ?醫(yī)療機構應當按照藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用 《 國家處方集 》 、 《 國家基本藥物目錄 》 和《 國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄 》 收錄的抗菌藥物品種 抗菌藥物臨床應用管理辦法 ?具有相似或相同藥學特征的抗菌藥物不得重復采購 ?未進醫(yī)院抗菌藥物目錄的抗菌藥物，因特殊感染患者治療需求，可以啟動臨時采購程序，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過 5 次 抗菌藥物臨床應用管理辦法 ?第五條 抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經濟 的原則。經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。具有 明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意 使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使 用避免病原菌過快產生耐藥的抗菌 藥物；療效或安全性方面的臨床資 料較少，不優(yōu)于現用藥物的抗菌藥 物；價格昂貴的抗菌藥物。 抗菌藥物臨床應用管理辦法 ?第二十三條 嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指征。 ? 二、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 ? 三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥 ? 四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥等 給藥次數 ：為保證藥物在體內能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。 2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染， 2種或 2種以上病原菌感染。此外必須注意 聯合用藥后藥物不良反應將增多。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%。 第四十四 條 藥師連續(xù) 3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑
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