[臨床醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床治療-文庫吧
2024-10-03 21:58 本頁面
【正文】 14 青霉素類抗生素 耐青霉素酶青霉素 苯唑 、 氯唑西林等 。 ? 用于產(chǎn)酶的金葡菌感染 。 15 廣譜青霉素 氨芐西林、阿莫西林等。 ? 對 G+球菌和 G—桿菌均有效， ? 但對 G+球菌的作用不如青霉素 G。 ? 近年氨芐西林在院內(nèi)感染病例中耐藥率接近 100%。 青霉素類抗生素 16 對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性的青霉素 ? 對銅綠假單胞菌等 G— 桿菌有效 ? 哌拉西林等品種對假單胞菌屬耐藥嚴(yán)重。 哌拉西林、替卡西林、美洛西林、 阿洛西林等。 青霉素類抗生素 17 青霉素類特征與臨床應(yīng)用注意 繁殖期殺菌劑； 時(shí)間依賴性、半衰期短、水溶液不穩(wěn)定、無明顯 PAE： 對于嚴(yán)重感染，應(yīng)采用 q6h 或 q8h給藥。 大劑量靜推或靜滴速度過快時(shí)，有可能發(fā)生青霉素腦病。 無論采取何種給藥方式，使用前必須詢問過敏史，并行青霉素皮膚試驗(yàn)。 18 根據(jù)抗菌譜 、 抗菌作用及對 β 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同 ， 分為四代 。 一代頭孢品種 : 頭孢氨芐 、 頭孢羥氨芐 （ po） 頭孢噻酚 、 頭孢唑啉 、 頭孢拉定 頭孢替唑 、 頭孢硫脒等 頭孢菌素類抗生素 19 第一代頭孢菌素特點(diǎn) 主要用于產(chǎn)酶金葡菌 、 其他敏感 G+球菌和 部分 G桿菌 ,僅頭孢硫脒可用于腸球菌感染 。 對 G菌易耐藥 (不耐酶 )。 對 MRSA、 MRCNS無效 。 劑量較大時(shí)具有腎毒性 。 難以透過血腦屏障 。 20 二代頭孢品種 頭孢呋辛 頭孢替安 頭孢克洛 po 頭孢丙烯 po 等 21 對 G+菌的抗菌活性與第一代相仿 , 對部分 G桿菌亦具有抗菌活性 。 對 MRSA、 MRCNS、 銅綠假單胞菌 、 不動(dòng)桿菌屬等無效 。 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性比一代頭孢強(qiáng) 腎毒性較輕 。 口服制劑僅用于輕中度感染 。 炎癥時(shí)僅頭孢呋辛在 CSF中可達(dá)有效治療濃度 。 第二代頭孢菌素特點(diǎn) 22 三代頭孢品種 頭孢噻肟 對銅綠假單胞菌 頭孢地秦 無 效 頭孢唑肟 頭孢甲肟 頭孢曲松（羅氏芬） 等 頭孢他定 （ 復(fù)達(dá)欣 ） 對銅綠假單胞菌 頭孢磺啶 有 效 頭孢哌酮 （ 先鋒必 ） 頭孢匹胺 23 頭孢克肟（世福素 達(dá)力芬） 頭孢地尼（全澤復(fù)） 頭孢泊肟酯 頭孢布坦 頭孢托侖酯 頭孢他美酯等 口服三代頭孢菌素 24 第三代頭孢菌素特點(diǎn) 對 G+球菌的活性低于一、二代頭孢 。 對 G桿菌的作用比二代強(qiáng)大，適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等 G桿菌所致嚴(yán)重感染 。 頭孢曲松 T1/2 長達(dá) 7～ 8h。 口服三代頭孢用于敏感菌引起的輕、中度感染。也可用于經(jīng)第三代頭孢菌素注射劑治療病情已基本好轉(zhuǎn)后的病例。 頭孢噻肟、頭孢唑肟 、頭孢曲松 、頭孢他定在 CSF可達(dá)到有效治療濃度。頭孢哌酮難以透過 CSF。 25 四代頭孢品種 頭孢吡肟 (馬斯平 ) 頭孢噻利 頭孢匹羅 頭孢吡蘭 頭孢立定等 目前國內(nèi)應(yīng)用：頭孢吡肟、頭孢噻利 26 比三代頭孢抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)。 對鏈球菌、耐青霉素肺炎鏈球菌的活性 增強(qiáng)。 對銅綠假單胞菌的作用類似頭孢他定。 對厭氧菌和 MRSA、 MRCNS作用不理想。 可用于產(chǎn) AmpC酶菌株所致的感染 第四代頭孢菌素特點(diǎn) 27 1～ ４代頭孢菌素特點(diǎn)比較 G+ G 銅綠 MRSA 耐酶 腎 炎癥時(shí) 球菌 桿菌 假單胞 MRCNS 程度 毒性 透過 CSF 一代 +++ + ++ 二代 ++ ++ + + /++ 三代 + +++ /+++ ++ /+++ 四代 ++ +++ +++ +++ + ++ 28 頭孢類皮試問題 amp。建議 ? 問題： 醫(yī)療規(guī)章沒有規(guī)定； 沒有明確的皮試方法； 說明書不一致：不選擇需要皮試的藥物（純 度不夠） ? 建議： 詢問患者過敏史，青霉素超敏者慎用； 選擇沒有標(biāo)明皮試要求的藥物； 開展相應(yīng)觀察與研究； 應(yīng)科學(xué)制定有關(guān)皮試制度。 29 β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 目前臨床應(yīng)用 阿莫西林 克拉維酸、阿莫西林 舒巴坦 替卡西林 克拉維酸、 氨芐西林 舒巴坦、哌拉西林 舒巴坦 頭孢哌酮 舒巴坦 哌拉西林 三唑巴坦 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑使 β 內(nèi)酰胺類 抗生素的抗菌譜增廣，抗菌活性增強(qiáng)。 30 三種 223。內(nèi)酰胺酶抑制劑的特征比較 酶抑制劑種類 克拉維酸 舒巴坦 他唑巴坦 來源 棒狀 鏈球菌 合成
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