[臨床醫(yī)學(xué)]hap治療策略-文庫(kù)吧
2025-01-30 05:33 本頁(yè)面
【正文】 藥劑量 ，藥物在 感染部位的穿透率，正確給藥路徑，必要時(shí)可采用聯(lián)合用藥 泰能 174。 10 起始充分治療 (Initial Adequate Therapy) ? 選用正確的抗生素 (合適的藥物 =致病病原體對(duì)治療藥物敏感 ) 恰當(dāng)治療 (Appropriate) ? 正確的計(jì)量 ? 正確的給藥方式以確保能穿透作用于感染部位 ? 如有必要，需聯(lián)合用藥 American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2022。 171(1): 388416. 目標(biāo)： 覆蓋可能的病原菌 提高患者的生存率 + 泰能 174。 11 起始充分治療 (Initial Adequate Therapy) 充分治療： ? 抗菌藥物的抗菌譜覆蓋所有臨床分離菌 (血液分離菌或 BAL培養(yǎng) ≥ 104 ) ? 在 VAP發(fā)生時(shí)即刻根據(jù)抗生素敏感性進(jìn)行治療 Colony Forming Units(cfu )：菌落形成單位 起始恰當(dāng)治療延誤 (DIAT)屬于 不充分治療 不充分治療 ? 不恰當(dāng)治療，即：不能覆蓋所有分離病原菌 ? 起始恰當(dāng)治療延誤，即：在臨床診斷 VAP 24小時(shí)內(nèi)給予恰當(dāng)治療，而開始治療前患者 CPIS≥5已至少持續(xù) 24小時(shí) 泰能 174。 12 Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2022。 171(4): 388416. Porzecanski, and David L. Bowton. Chest 2022。 130: 597604. ? 根據(jù) 當(dāng)?shù)匚⑸飳W(xué)數(shù)據(jù) 、醫(yī)療費(fèi)用、設(shè)施條件和處方限制等因素 選擇具體藥物 ? 是否具有多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素 ? 起始治療應(yīng)選廣譜抗生素或聯(lián)合治療 ? 了解最近兩周內(nèi)患者曾用過(guò)的抗生素種類，以免重復(fù)使用 ? 恰當(dāng)?shù)目股貏┝俊⒂盟帟r(shí)間間隔以及療程 ? 考慮抗生素毒性以及“附加損害” HAP/VAP的抗生素選擇策略 泰能 174。 13 病死率 . Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2022。 27: 158164. 起始充分治療 n= 24 不適當(dāng)治療 n= 16 治療延誤 n= 36 不適當(dāng)治療＋治療延誤 n= 52 起始充分治療顯著降低患者病死率 ? 1999年 2022年在 6所阿根廷醫(yī)院 76例 VAP患者中進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性、觀察性隊(duì)列研究 * * *P vs 起始充分治療 P vs 起始充分治療 與起始不適當(dāng)治療和 /或治療延誤相比，起始充分治療的患者病死率顯著下降 泰能 174。 14 起始充分治療顯著降低產(chǎn) ESBL腸 桿菌 感染患者 的病死率 起始充分治療的產(chǎn) ESBL腸桿菌感染患者其 14天病死率下降 80% 14天病死率 ? 數(shù)據(jù)來(lái)自 Paterson DL等 2022年發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性研究；起始充分治療即起始使用的抗菌藥物對(duì)病原體敏感 N=85 下降 80% Pitout JDD. Drugs 2022。 70 (3): 313333 泰能 174。 15 起始充分治療顯著縮短住院時(shí)間 Ibrahim EH et al. Chest 2022。118。146155 ? 19971999年對(duì) 492例 ICU血液感染患者進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究 時(shí)間(天) 起始充分治療 明顯縮短患者住院時(shí)間以及在 ICU的住院時(shí)間 P= P 泰能 174。 16 起始充分治療加快機(jī)體功能恢復(fù)，改善預(yù)后 Ibrahim EH et al. Chest 2022。118。146155 ? 19971999年對(duì) 492例 ICU血液感染患者進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究 ? 起始充分治療明顯縮短患者上呼吸機(jī)的時(shí)間 ? 起始充分治療明顯減少獲得性器官功能紊亂患者比例 時(shí)間(天) 充分治療 (n=345) 未充分治療 (n=147) P 百分比 充分治療 (n=345) 未充分治療 (n=147) P= 泰能 174。 17 早發(fā) HAP的起始經(jīng)驗(yàn)性治療 入院 ≤ 5天 ， MV≤4天 2022年亞洲 HAP治療指南 致病菌 推薦抗菌藥物 ? 肺炎鏈球菌 ? 流感嗜血桿菌 ? 甲氧西林敏感性葡萄球菌 ? 藥物敏感性革蘭陰性桿菌： ─ 大腸埃希菌 ─ 肺炎克雷伯桿菌 ─ 腸桿菌屬 ─ 變形桿菌屬 ─ 粘質(zhì)沙菌 頭孢曲松、 頭孢噻肟 或 莫西沙星、左氧氟沙星 或 阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦 或 厄他培南 或 三代頭孢 +大環(huán)內(nèi)脂 或 單
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