抗菌藥物的臨床應(yīng)用(ii)-文庫吧
2024-12-27 22:49 本頁面
【正文】 氧菌作用弱 第 四 代 1980s 頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定 對腸桿菌可細(xì)菌比頭孢噻肟和頭孢他啶強，對銅綠假單胞菌弱于頭孢他啶，對 G＋ 球菌如葡萄球菌屬、鏈球菌屬強于第三代頭孢菌素，但對 MRSA和厭氧菌作用仍弱。對產(chǎn) AmpC酶菌 (陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸菌屬、沙雷氏菌屬和銅綠假單胞菌 )易產(chǎn)生耐藥。對厭氧菌、 MRSA、 MRSE和產(chǎn)超廣譜酶 (ESBLs)的感染療效？ 頭孢菌素代別 抗 G+球菌 抗 G－ 桿菌 抗厭氧菌 * 第一代 ＋＋＋＋ ＋ ＋ 第二代 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ 第三代 ＋ ＋＋＋ ＋ 第四代 ＋＋ ＋＋＋＋ ＋ *抗厭氧菌作用相對較弱，一般不適用于抗厭氧菌治療 常用頭孢菌素特點 第一代： ? 頭孢氨芐 (先鋒 IV) ： ~， q6h，空腹口服 ? 頭孢唑林 (先鋒 V) ： CSF濃度低，腎毒性~， q6h~12h， ? 頭孢拉定 (先鋒 VI) ：空腹口服吸收好， tid~qid，空腹口服 ? 頭孢羥氨芐 ： ~， Bid，空腹口服 第二代： ? 頭孢夫辛：能透過血腦屏障 ，腸球菌耐藥。～ ， q8h， VD。 ? 頭孢夫辛酯： 250~500 mg Bid 口服 ? 頭孢替安： 2～ 8g/d，分 2～ 4次 VD ? 頭孢丙烯（施復(fù)捷）： 500mg, q12h～ qd ? 頭孢克洛（?？藙冢?250～ 500mg,q8h ? 頭孢尼西： 半衰期長 ， 1～ 2g， qd， VD， 第三代： ? 頭孢噻肟：對 腸桿菌科 有較強的抗菌活性。在體內(nèi)迅速分布各組織和體液，但膽汁和乳液濃度不高。腎臟排泄。 1~2g, q12h，重癥 2~4g, q8h， VD。 ? 頭孢他啶：對 銅綠假單胞菌 作用較強 。腎臟排泄。 1~3g,q8～ 12h ， VD。 ? 頭孢曲松： 60％以原形經(jīng)腎臟排泄， 40％以原形經(jīng)膽道－腸道排泄。對腎功能無明顯損害。半衰期長。 ~1g, q12h，重癥2~3g,q12h，或總劑量 qd， VD。 第三代： ? 頭孢哌酮：膽道排泄，膽汁內(nèi)濃度高。除銅綠假單胞菌 (次于頭孢他啶 )外，對其它細(xì)菌的抗菌活性弱于頭孢噻肟。對多數(shù) β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差，多與 β－內(nèi)酰胺酶抑制劑合用。分子結(jié)構(gòu)中甲硫四唑抑制 VitK吸收。 1~2g, q12h， VD。 ? 頭孢唑肟：抗菌譜與頭孢噻肟相似，體液及組織中的濃度略高于頭孢噻肟。肝內(nèi)代謝率低于頭孢噻肟。 1~2g,q8～ 12h ，重癥 3~4g,q8h， VD。 ? 頭孢地嗪 (莫敵 )：對銅綠假單胞菌和厭氧菌無效。具有免疫調(diào)節(jié)作用，可增強中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的吞噬作用。體內(nèi)作用強于體外抗菌活性。 1～ 4g， q12h～ qd， VD 第三代口服： ? 頭孢克肟：對腸桿菌科作用在口服頭孢菌素中最強，但弱于環(huán)丙沙星。400mg,qd/150mg,bid。 ? 頭孢布烯（先力騰）：抗菌譜與頭孢噻肟相似，對綠膿桿菌和大部分厭氧菌無效。 400mg,qd/200mg,bid。 ? 頭孢特侖匹酯 (托米倫 )： 100mg~200mg,tid ? 頭孢泊肟匹酯 (搏拿 )： 100mg,bid ? 頭孢托侖匹酯 (美愛克 )： 200mg,Bid 第四代： ? 頭孢克定：對腸桿菌科作用超過三代，對銅綠假單胞菌與頭孢他啶相似或稍弱 (四代中最強 )。 1~ 2g/d, 重癥加倍， q12h， VD。溶于 5％或 10％ GS ? 頭孢匹羅 (派新 )：四代中對 G+菌作用最強。 ~ 1g, q12h，重癥 2g,q12h ? 頭孢吡肟 (馬斯平 )：與頭孢匹羅相仿。 ~ 1g，q12h重癥 2g,q12h VD。 ? 頭孢塞利 ：對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌作用較強。 1g, q12h，重癥 2g,q12h VD 【不良反應(yīng)及注意事項】 ? 常見過敏反應(yīng)與對青霉素過敏的反應(yīng)相似，偶可見過敏性休克，支氣管痙攣及蕁麻疹等。 15
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