抗菌藥物臨床合理應(yīng)用(1)(已修改)
2025-06-07 12:03 本頁面
【正文】 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用 松陽縣人民醫(yī)院 劉志遠(yuǎn) 一、抗菌藥物使用基本原則與要求 （一）抗菌藥物用于細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。 （二）力爭在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查及前藥敏試驗。未或結(jié)果前或者病情不允許耽誤的情況下，可根據(jù)臨床診斷針對最可能病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果。則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案。 (三 ) 在經(jīng)治驗療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì) ,對 輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選 用一般抗菌藥物。對醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、 難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位， 推斷可能的病原及其耐藥狀況，選用覆蓋 面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑 （猛擊及降階梯治療），可以聯(lián)合用藥。 （四） 培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果必須結(jié)合臨床 表現(xiàn)評價其意義。無感染表現(xiàn)的陽性培養(yǎng) 結(jié)果一般無臨床意義，應(yīng)排除污染菌、正 常菌群和寄殖菌的可能。培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)與涂 片 G染色結(jié)合分析。 （五 ） 限制無指征的抗菌藥物使用，非感 染性疾病和病毒性感染者原則上不得使 用抗菌藥物，選用藥物應(yīng)以同療效藥物 中的乍譜、價廉的藥物為先。即要到位， 又不要越位。力求選用對病原菌作用強(qiáng)， 在感染部位濃度高的品種。 (六 ) 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 72小時（重癥感染 48小時）后，可根據(jù)臨 床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否 需要更換所用抗菌藥物。（降階梯治療） (七 ) 療程：一般感染特癥狀、體征及實驗 室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后在繼續(xù)用藥 23天，特殊感染按特定療程執(zhí)行。 (八 ) 抗菌藥物治療的同時不可忽視必要的 綜合治療，不過分依賴抗菌藥物。有局部 病灶者需同時進(jìn)行局部引流治療。 (九 )盡量避免皮膚粘膜局部用藥。 (十 )加強(qiáng)對抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測。 (十一 )對病情復(fù)雜的難治性感染病例，應(yīng)組 織有關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行會診，制定給藥方案， 提高治療效果。制定抗菌藥物治療方案時 應(yīng)注重藥物的成本 — 效果比。 二、醫(yī)院對臨床抗菌藥物使用的管理 (一 ) 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核中，要有具體的管理辦法并有保證實施的監(jiān)督措施。 (二 ) 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會內(nèi)成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”，由主管業(yè)務(wù)院長、醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科、臨床抗感染專家、臨床微生物醫(yī)師及臨床藥師組成。 (三 )實行抗菌藥物分線使用并有計劃地對同
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