抗菌藥物的臨床應(yīng)用(參考版)
2025-07-22 02:45本頁(yè)面
【正文】 防止和減少藥物不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，尋找耐藥菌感染的治療對(duì)策，是擺在我們面前的重大課題?；謴?fù)機(jī)體應(yīng)有的功能清除致病菌抗菌治療的首要目的減量慎用 避免使用廣譜青霉素類 紅霉素酯化物三代頭孢（頭孢他啶除外）利福平紅霉素 四環(huán)素類克林霉素 磺胺類甲硝唑 氯霉素伊曲康唑 酮康唑兩性霉素 B肝功肝功 損害時(shí)慎用或不用損害時(shí)慎用或不用B類 C類 D類β － 內(nèi)酰胺類（ 泰能 除外）泰能 氨基糖苷類紅霉素 /阿奇霉素 喹諾酮類 四環(huán)素類甲硝唑 萬(wàn)古霉素呋喃妥因 磺胺類 /甲氧芐啶磷霉素 氟康唑 /伊曲康唑兩性霉素 B制劑 利福平，氯霉素美國(guó)美國(guó) FDA孕婦用藥危險(xiǎn)性分類孕婦用藥危險(xiǎn)性分類216。避免或慎用主要在肝內(nèi)代謝具有肝腸循環(huán)具有肝損害的藥物抗菌藥治療中還要盡量排除各種治療障礙慢性肝炎或肝硬化的患者： 林可 霉素、紅霉素、性 ↑→ 新生兒及早產(chǎn)兒禁用。重度： 1/5~1/10v避免使用有腎毒性的藥物減量慎用 避免使用一代頭孢 氨基糖苷類頭孢呋辛 糖肽類頭孢他啶、頭孢唑肟伊曲康唑注射液頭孢吡肟 氟胞嘧啶亞胺培南美羅培南 四環(huán)素類氨曲南 呋喃妥因氟喹諾酮類 氟康唑磺胺甲 噁 唑 /甲氧芐啶兩性霉素 B*腎功腎功 損害時(shí)慎用或不用損害時(shí)慎用或不用⑵ 肝功能不良 者如 氯霉素 → 肝損傷 → 藥物濃度升高 → 選血系統(tǒng)毒輕度： 2/3~1/2③ 膽道感染：主要 以原形 從膽道排泄的藥物。療濃度的藥物。① 細(xì)菌性腦膜炎的感染應(yīng)選擇相應(yīng)部位藥物濃度高的抗菌藥。⑵ 根據(jù)藥物的分布、排泄特點(diǎn)選藥 收的抗菌藥216。216。選擇抗菌藥。組織濃度高的抗生素。重度、深部感染：選擇作用強(qiáng)、抗菌譜廣、血藥 應(yīng)選擇窄譜抗菌藥物進(jìn)行針對(duì)性抗菌治療 。致病菌確定 根據(jù)抗菌藥的抗菌譜、抗菌作用特點(diǎn)選藥抗菌譜 覆蓋 致病菌抗菌活性 強(qiáng)不良反應(yīng) 輕相互作用 少① 確保所選藥物② 經(jīng)驗(yàn)治療③ 縮短病程和減少醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。然后根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果或臨床效果，使用窄譜藥物或轉(zhuǎn)為單藥治療，使治療更具針對(duì)性，并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性并避免使用廣譜抗生素易發(fā)生的二重感染。 序慣療法 在抗菌療法中，先用靜脈給藥， 在控制急性感染后可改用口服療法 繼續(xù)治療 。公認(rèn)的是 β 內(nèi)酰胺類與氨內(nèi)酰胺類與氨基苷類聯(lián)用基苷類聯(lián)用 PAE可顯著的延長(zhǎng)。如萬(wàn)古霉素、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)如萬(wàn)古霉素、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類對(duì) G+球球菌的菌的 PAE較強(qiáng)；如氨基糖苷類、氟喹諾酮類對(duì)較強(qiáng)；如氨基糖苷類、氟喹諾酮類對(duì) G—— 桿菌的桿菌的 PAE比比 G+球菌較強(qiáng)；亞胺培南對(duì)球菌較強(qiáng)；亞胺培南對(duì) G—— 桿桿菌的菌的 PAE亦明顯；其余抗生素則弱亦明顯；其余抗生素則弱n抗生素聯(lián)用對(duì)抗生素聯(lián)用對(duì) PAE的影響不一，對(duì)不同菌屬的影響不一，對(duì)不同菌屬致病菌也有區(qū)別。n不同種抗生素對(duì)同一細(xì)菌的不同種抗生素對(duì)同一細(xì)菌的 PAE值亦不同。如青霉素霉素 G對(duì)對(duì) G+球菌的球菌的 PAE為為 13h， 而對(duì)而對(duì) G—— 桿菌幾乎桿菌幾乎無(wú)無(wú) PAE或極短（或極短（ 1h）。n影響影響 PAE的因素的因素n同一抗生素對(duì)不同細(xì)菌的同一抗生素對(duì)不同細(xì)菌的 PAE值不同。代表藥 :大環(huán)內(nèi)酯類中的 與 Cmax關(guān)系較小。林可霉素類等。 達(dá)到 MIC值后開始呈殺菌作用 ）血清濃度大于 MIC時(shí)間 (TMIC)(二 )時(shí)間依賴 性 抗生素抗菌活性與細(xì)菌接觸藥物的時(shí)間密切相關(guān)，而與峰濃度關(guān)系則相對(duì)較小，要求藥物維持一定的血藥濃度，才能保證療效。)與作用時(shí)間關(guān)系不明顯③ 用藥方案：在日劑量不變情況下，可以通過(guò)提高 （參數(shù) Cmax/MIC或 AUC/MIC)① 代表藥：氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素 B等。幾個(gè)概念? 根據(jù) PK和 PD的相關(guān)性，可將抗菌藥物分為 3類? （一） 濃度 依賴 性 抗菌 藥物? (二 )時(shí)間依賴性抗菌藥物 ? （三）時(shí)間依賴性且抗菌作用持續(xù)較長(zhǎng)的抗菌藥物 (一 )濃度依賴性抗菌藥物 抗菌活性與濃度密切相關(guān)，濃度越高， 抗菌活性越強(qiáng)，具有較長(zhǎng)的 PAE者。 伊曲康唑：對(duì)一般真菌及曲菌有效。多用脂質(zhì)體 —兩性霉素 B。 一般說(shuō)新喹諾酮藥物對(duì)革蘭氏陰性桿菌的活性沒(méi)有明顯增強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌的活性可能還不如環(huán)丙沙星。 比如環(huán)丙沙星等 80年代以前開發(fā)的典型氟喹諾酮對(duì)肺炎鏈球菌活性與厭氧菌活性較低，不能作為社區(qū)獲得性肺炎與厭氧菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療藥物，而新喹諾酮藥物大多可首選作為社區(qū)獲得性肺炎
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