抗菌藥物的臨床應(yīng)用(存儲(chǔ)版)
【正文】 如萬古霉素、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類對如萬古霉素、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類對 G+球球菌的菌的 PAE較強(qiáng)；如氨基糖苷類、氟喹諾酮類對較強(qiáng)；如氨基糖苷類、氟喹諾酮類對 G—— 桿菌的桿菌的 PAE比比 G+球菌較強(qiáng)；亞胺培南對球菌較強(qiáng)；亞胺培南對 G—— 桿桿菌的菌的 PAE亦明顯；其余抗生素則弱亦明顯；其余抗生素則弱n抗生素聯(lián)用對抗生素聯(lián)用對 PAE的影響不一，對不同菌屬的影響不一，對不同菌屬致病菌也有區(qū)別?？s短病程和減少醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。選擇抗菌藥。③ 膽道感染：主要 以原形 從膽道排泄的藥物。性 ↑→ 新生兒及早產(chǎn)兒禁用。避免或慎用主要在肝內(nèi)代謝具有肝腸循環(huán)具有肝損害的藥物抗菌藥治療中還要盡量排除各種治療障礙抗菌治療的首要目的防止和減少藥物不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，尋找耐藥菌感染的治療對策，是擺在我們面前的重大課題。減量慎用 避免使用廣譜青霉素類 紅霉素酯化物三代頭孢（頭孢他啶除外）利福平紅霉素 四環(huán)素類克林霉素 磺胺類甲硝唑 氯霉素伊曲康唑 酮康唑兩性霉素 B肝功肝功 損害時(shí)慎用或不用損害時(shí)慎用或不用B類 C類 D類β － 內(nèi)酰胺類（ 泰能 除外）泰能 氨基糖苷類紅霉素 /阿奇霉素 喹諾酮類 四環(huán)素類甲硝唑 萬古霉素呋喃妥因 磺胺類 /甲氧芐啶磷霉素 氟康唑 /伊曲康唑兩性霉素 B制劑 利福平，氯霉素美國美國 FDA孕婦用藥危險(xiǎn)性分類孕婦用藥危險(xiǎn)性分類216。輕度： 2/3~1/2療濃度的藥物。① 細(xì)菌性腦膜炎⑵ 根據(jù)藥物的分布、排泄特點(diǎn)選藥收的抗菌藥216。然后根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果或臨床效果，使用窄譜藥物或轉(zhuǎn)為單藥治療，使治療更具針對性，并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性并避免使用廣譜抗生素易發(fā)生的二重感染。n不同種抗生素對同一細(xì)菌的不同種抗生素對同一細(xì)菌的 PAE值亦不同。與 Cmax關(guān)系較小。(二 )時(shí)間依賴 性 抗生素抗菌活性與細(xì)菌接觸藥物的時(shí)間密切相關(guān)，而與峰濃度關(guān)系則相對較小，要求藥物維持一定的血藥濃度，才能保證療效。 伊曲康唑：對一般真菌及曲菌有效。新喹諾酮類藥物的特點(diǎn)216。桿菌 G175。多肽類抗生素216。? 大環(huán)內(nèi)酯類具有 免疫調(diào)節(jié)作用 ，此類藥物對DPB的特殊療效，被認(rèn)為是緣于其免疫調(diào)節(jié)作用。 阿米卡星 (amikacin）、 奈替米星（ ilmicin）、 依替米星 口服不吸收，須靜脈或肌肉注射，但嚴(yán)禁靜推。 抗菌譜廣，對葡萄球菌和需氧 G桿菌具有良好活性。216。216。美洛培南對腎脫氫酶穩(wěn)定故不需加入脫氫肽酶抑制藥（美平）。216。 頭孢美唑 (cefmetazole） 對一般 G+及 G菌作用強(qiáng)，尤以金黃色葡萄球菌和流感桿菌敏感，對厭氧菌與頭孢西丁相似。小結(jié)? 頭孢菌素類對 β內(nèi)酰胺酶一代比一代穩(wěn)定；? 對腎的毒性一代比一代低；? 前三代對 G+菌的抗菌力一代不如一代，而對 G－ 菌的抗菌力則一代比一代強(qiáng)；第四代對 G+、 216。216。（二）頭孢菌素類（ 3）第三代頭孢菌素216。 特點(diǎn)：不耐酸，不耐酶，廣譜、對銅綠假單胞菌有效216。霉 霉 223。 其它國內(nèi)臨床各類抗菌藥物應(yīng)用比例抗 菌 藥物 比例 (%)?內(nèi)酰胺類 頭孢菌素類 青霉素類 喹諾酮類 氨基糖甙類 大環(huán)內(nèi)脂類 其他 223。內(nèi)酰胺類216。223?？拐婢?16。內(nèi)酰胺類216。廣譜青霉素 (如氨芐青霉素 ) （一）青 甲氧西林（ Methicillin） 苯唑西林（ Oxacillin） 氯唑西林（ Cloxacillin） 雙氯西林（ Dicloxacillin）（一）青 ? 抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素216。頭孢克洛 :口服制劑，可抑制所有流感桿菌和 90%卡他莫拉菌，常用于呼吸道感染。頭孢曲松 具有長效、廣譜、低毒的特點(diǎn)。抗菌譜更廣，對革蘭氏陽性球菌作用較三代頭孢菌素強(qiáng)，與一代頭孢菌素類似。頭孢吡肟 (cefepime） 則對 G+球菌作用明顯增強(qiáng)，除黃桿菌及厭氧菌外對本品均敏感。216。對酶高度穩(wěn)定，在殺傷 G桿菌時(shí)不引起內(nèi)毒素過多生成 。帕尼培南對脫氫肽酶穩(wěn)定，但加入了腎保護(hù)劑倍他米隆（
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