抗菌藥物臨床應(yīng)用知識講座(編輯修改稿)
2025-01-22 06:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 制定 更為合理的治療策略及治療方案 ? ?? 根據(jù) 致病菌流行病學(xué)及大型耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)定期更新，保持指南推薦藥物的合理性及有效性 關(guān)注流行病學(xué)變遷趨勢 ? ?? 我國地域?qū)拸V，各地致病菌流行病學(xué)數(shù)據(jù)并不相同，同時(shí)細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性也不盡相同 ? ?? 選擇抗菌藥物應(yīng)綜合考慮當(dāng)前流行病學(xué)資料，選擇耐藥性低的抗菌藥物 ? ?? 經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療時(shí)顯得尤為重要 ? ?? 給藥劑量： ? ?? 重癥感染（敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染：高限 ? ?? 單純性下尿路感染：低限 ? ?? 給藥途徑： ? ?? 輕癥感染可接受口服給藥者：口服給藥 ? ?? 重癥感染、全身性感染：序貫療法 ? ?? 治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物 ? ?? 溶媒選擇： ? ?? 溶媒 pH值與藥物穩(wěn)定 pH值 ? ?? 溶解備用時(shí)間：使用前溶解，溶解后即用 ? ?? 注意避光：紫外燈和臭氧發(fā)生器 ? ?? 不予其他藥品同瓶混合滴注，特別是與中藥注射劑 ? ?? 給藥次數(shù)： ? ?? 兼顧藥效學(xué)（ PD)和藥動學(xué) (PK)兩種參數(shù) 藥效學(xué)和藥動學(xué)相結(jié)合參數(shù)是判斷抗菌藥體內(nèi)療效的最重要指標(biāo) 與臨床療效有關(guān)的 PK/PD參數(shù) 依據(jù) PK/PD抗菌藥物分類 時(shí)間依賴性 與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長 對致病菌的殺菌作用 取決于峰濃度 抗菌作用與 同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間依賴且 PAE或 T1/2較長 氨基糖苷類、氟喹諾酮類 、 兩性霉素 B、 甲硝唑 多數(shù) β內(nèi)酰胺類、 林可霉素類、 惡唑烷酮類、 氟胞嘧啶、 大環(huán)內(nèi)酯類 磺胺 /甲氧芐啶 鏈陽霉素、四環(huán)素、 碳青霉烯類、糖肽類、 阿奇霉素、唑類抗真菌藥 主要參數(shù) AUC024/MIC(AUIC) Cmax/MIC 主要參數(shù) TMIC和 t1/2 主要參數(shù) TMIC,PAE， t1/2， AUC24/MIC 濃度依賴性 時(shí)間依賴型抗生素 ? 特點(diǎn)：當(dāng)抗生素濃度已在 MIC之上，其抗菌活性不再隨濃度增高而加強(qiáng)。在 MIC45倍時(shí)殺菌率即處于飽合 , 殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間 ? 超過 MIC時(shí)間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù) ? ?L Abx（ P、 Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán) 時(shí)間依賴型抗生素 殺菌和弱 中等程度持續(xù)效應(yīng) 殺菌和強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) PK/PD參數(shù) T﹥ MIC AUC﹥ MIC 抗菌藥物 β內(nèi) 酰胺類 阿奇霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯類 四環(huán)素類 伊曲康唑 萬古霉素 氟康唑 注： PK=藥代動力學(xué) PD=藥效學(xué) T=時(shí)間 MIC=最低抑菌濃度 AUC=血藥濃度對時(shí)間曲線下總面積 時(shí)間依賴性 β內(nèi)酰胺類的 給藥方案 ? β內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥，即取決于血藥濃度達(dá)到并維持超過 MIC的時(shí)間占兩次給藥時(shí)間間隔 τ的百分比，要求其比值 40％ ? 所以應(yīng)一日多次給藥，使其有效時(shí)間盡可能延長 濃度依賴性抗生素 ? 特點(diǎn)：抗菌活性隨藥物濃度提升而加強(qiáng)。細(xì)菌與超過 MIC的抗生素接觸，短期內(nèi)即顯示殺菌作用，并維
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