抗菌藥物臨床合理應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-02 04:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18歲以下未成年人。 妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用。 ? 對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用。 ? 藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等 β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。 ? 治療哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。 抗菌藥物實(shí)行分級管理 ? 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。 ? 一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制 ? 患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 ? 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1天用量。 ? 三級醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員 ? 二級醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，應(yīng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實(shí)驗(yàn)室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室開展臨床病原檢測工作。 管理與督查 ? 1．各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù) 《 指導(dǎo)原則 》 結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定“ 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則 ” （簡稱 “ 實(shí)施細(xì)則 ” ）。 ? 2．各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和完善藥事管理專業(yè)委員會，并履行其職責(zé)；依據(jù) 《 指導(dǎo)原則 》 和 “ 實(shí)施細(xì)則 ” ，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。 ? 3．加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵。 我院管理中發(fā)現(xiàn)存在問題 ? 病原學(xué)送檢率低 ? 聯(lián)合用藥指征太寬 ? 聯(lián)合選藥不妥 ? 用藥療程過長 ? 手術(shù)預(yù)防用藥普遍用三代頭孢菌素 ? 換藥頻繁 ? 病程記錄不詳細(xì) 抗菌藥物的合理使用： 保持微生態(tài)的平衡：臨床上治療感染時應(yīng)盡量選用不干擾或少干擾菌群的藥物 。 針對干擾菌群程度將抗菌藥物分為三類： 不干擾者有青霉素 G、 頭孢克羅 、 頭孢拉定 、 多粘菌素 、 強(qiáng)力霉素 、 紅霉素 、 喹諾酮類 、 替硝唑 、 復(fù)方新諾明等 。 干擾小者有頭孢呋新 、 頭孢噻肟 。 干擾菌群明顯者有氨芐西林 、 阿莫西林 、 苯唑西林 、哌拉西林 、 頭孢哌酮 、 頭孢三嗪 、 頭孢他定 、 亞胺配能 、 氯林可 、 四環(huán)素 、 滅滴靈 。 藥效評估 ? 最小抑菌濃度； ? 最小殺菌濃度； ? 藥時曲線； ? 藥時曲線下面積； ? 胞內(nèi)濃度； ? 組織濃度； ? 藥物后效作用。 臨床常用青霉素類藥物的抗菌活性 病 原 菌 氨芐 西林 青霉 素 G 美西林 苯唑 西林 青霉 素 V 哌拉 西林 替莫 西林
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