【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 對(duì)氟喹諾酮類的耐藥率患者特征耐藥率%舊金山總院 19961997 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 6: Use local data42 當(dāng)?shù)刭Y料通常包括病原菌分布及耐藥性，為制定抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)的依據(jù)。 分層資料尤其適用于抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療選用藥物43四、 常用抗菌 藥 物的抗菌作用特點(diǎn)與注意事 項(xiàng)β內(nèi) 酰 胺 類 一、青霉素類 殺菌、低毒、廣譜、價(jià)廉 1. 青霉素 G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素 V 溶血性鏈球菌 肺炎鏈球菌 草綠色鏈球菌 腸球菌 44消化球菌消化鏈球菌白喉、炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、鼠咬熱、鉤端螺旋體病、流腦、梅毒等45 2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染 3. 廣譜青霉素 藥理特點(diǎn) （ 1） 氨芐西林、阿莫西林 對(duì)革蘭陽性球菌：上述各類鏈球菌 部分革蘭陰性桿菌： 流感桿菌 沙門菌屬 大腸埃希菌（耐藥株 85%） 46（ 2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 銅綠假單胞菌 腸桿菌科細(xì)菌 革蘭陽性球菌47二、 頭孢菌素類 抗菌作用強(qiáng) 耐青霉素酶 療效高 毒性低 過敏反應(yīng)較少 根據(jù)抗菌譜 抗菌活性 β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性 腎毒性分四代第一代 頭孢 菌素品種：頭孢唑啉 頭孢拉定 頭孢硫脒 ； 頭孢氨芐 頭孢羥氨芐等藥理特點(diǎn)： 1. 對(duì)革蘭陽性球菌（除外 MRS、腸球菌） 有良好作用，如 MSS、溶血性鏈球菌、 肺炎鏈球菌； 2. 對(duì)革蘭陰性桿菌作用差：流感嗜血桿 菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌；48 3. 頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)切口感染； 4. 對(duì) β內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定； 5. 不能透過血腦屏障； 6. 有一定腎毒性。49第二代 頭孢 菌素品種：頭孢呋辛 頭孢孟多 頭孢替胺；頭孢克洛 頭孢丙烯等藥理特點(diǎn)： 1. 對(duì)革蘭陽性球菌同第一代； 2. 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌優(yōu)于第一代，遜于第三代； 3. 對(duì) β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加； 4. 頭孢呋新透過血腦屏障，治療化膿性腦膜炎； 5. 用于預(yù)防手術(shù)切口感染 6. 腎毒性低。 50第三代 頭孢 菌素品種：頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢唑肟 頭孢地嗪 頭孢匹胺 頭孢甲肟 頭孢磺啶 頭孢咪唑；頭孢克肟 頭孢特侖 頭孢布烯 頭孢他美 頭孢地尼 頭孢泊肟藥理特點(diǎn)： 1. 對(duì)革蘭陽性球菌作用較第一、二代頭孢弱； 2. 對(duì)革蘭陰性桿菌（腸桿菌科與非發(fā)酵菌）作 用強(qiáng)大； 3. 頭孢他啶、頭孢哌酮對(duì)銅綠假單胞菌有良好 作用； 4. 對(duì) β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定； 5. 部分透過血腦屏障； 6. 無腎毒性。51第四代 頭孢 菌素品種：頭孢吡肟 頭孢匹羅 頭孢克定藥理特點(diǎn)： 1. 抗菌譜和適應(yīng)癥同第三代頭孢； 2. 對(duì)腸桿菌科中的腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌 屬、沙雷菌屬的作用增強(qiáng)； 3. 對(duì)超廣譜酶（ ESBLs）仍不穩(wěn)定； 4. 可透過血腦屏障（頭孢匹羅）52三、 其他 β內(nèi)酰胺類頭 霉素 類品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦等藥理特點(diǎn)： 1. 抗菌譜與抗菌作用與第二代頭孢同； 2. 對(duì)腸桿菌科 ESBLs株有效； 3. 對(duì)厭氧菌（包括脆弱類桿菌）有效； 4. 對(duì)銅綠假單胞菌耐藥； 5. 適宜于外科，婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥。53碳青霉 烯類品種：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南等藥理特點(diǎn)： 1. 抗菌譜極廣：對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、 厭氧菌均有較強(qiáng)作用。 2. 對(duì)產(chǎn) ESBLs株及持續(xù)高產(chǎn) AMP C酶株有效； 適應(yīng)證： 1. 多種耐藥革蘭陰性桿菌感染； 2. 復(fù)數(shù)菌感染； 3. 需氧和厭氧混合感染； 4. 病原菌未明的免疫缺陷者感染。54單環(huán) β內(nèi) 酰 胺 類品種：氨曲南藥理特點(diǎn)： 1. 對(duì)革蘭陰性桿菌的作用強(qiáng)； 2. 對(duì)革蘭陽性球菌無效； 3. 過敏反應(yīng)少； 4. 二重感染少；55 β內(nèi) 酰 胺 酶 抑制 劑 品種：舒巴坦、克拉維酸、三唑巴坦 藥理特點(diǎn)：本身抗菌活性差，與不耐酶抗菌藥合用發(fā) 揮抗菌作用 復(fù)合劑：氨芐西林 /舒巴坦 阿莫西林 /克拉維酸 頭孢哌酮 /舒巴坦 替卡西林 /克拉維酸 哌拉西林 /三唑巴坦 后三種對(duì)銅綠假單胞菌及其他假單胞菌屬有效56l 氟喹諾酮類l 氨基糖苷類l 四環(huán)素類l 大環(huán)內(nèi)酯類l 林可酰胺類l 磷霉素l 多肽類l 抗厭氧菌藥l 磺胺類l 呋喃類l 抗真菌藥 57四、給藥方案— 給藥間隔58時(shí)間與濃度依賴性藥物的區(qū)分特點(diǎn)與分類 代表藥物 建議給藥方法時(shí)間依賴抗菌藥（無 PAE或很短） β內(nèi)酰胺類縮短間隔，盡量延長(zhǎng)血藥濃度超過 MIC的時(shí)間濃度依賴性抗菌藥（有較好的 PAE）氨基糖苷類氟喹諾酮類提高血液濃度，延長(zhǎng)投藥間隔時(shí)間介于時(shí)間、濃度依賴之間（有一定 PAE）萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯 類等 介于兩者之間59— 給藥途徑 首選口服給藥 胃腸道外給藥者，應(yīng)每天評(píng)估能否轉(zhuǎn)換為口服 胃腸外給藥不良反應(yīng)大、給藥費(fèi)時(shí)、藥物 成本高、器材花費(fèi)大、暴露血液機(jī)會(huì)多60—