抗菌藥物的選擇(已修改)
2025-01-14 23:00 本頁面
【正文】 抗菌藥物的選擇 崔月梅 1 概述 2 一、常用抗菌藥物 223。內(nèi)酰胺類 青霉素類 頭孢菌素類 頭霉素類 碳青霉烯類 單環(huán)菌素類 223。內(nèi)酰胺酶抑制劑 抗生素 大環(huán)內(nèi)酯類 氨基糖苷類 四環(huán)素類 利福霉素類 糖肽類 合成抗菌藥 氟喹諾酮類 磺胺類 抗菌藥物 3 二、影響 223。內(nèi)酰胺類抗生素的因素 ?抗生素的血藥濃度和組織濃度。 ?對細(xì)菌外膜的滲透性或穿透力。 ?對 223。內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性。 ?對細(xì)菌靶酶 PBP的親和力。 4 抗生素的藥效學(xué)特點 抗生素 藥效學(xué)特點 預(yù)測抗生素療 效因素 223。內(nèi)酰胺類 時間依賴性，無抗生素后效應(yīng) MIC的持續(xù)時間 氨基糖甙類 氟喹諾酮類 濃度依賴性，抗生素后效應(yīng) CMAX/MIC AUC/MIC 糖肽類 時間依賴性，抗生素后效應(yīng) MIC的持續(xù)時間 5 三、合理應(yīng)用抗生素 1. 合理選用 — 類別、品種 – 重癥細(xì)菌感染，應(yīng)猛擊。 – 首先取相應(yīng)部位標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，并根據(jù)感染部位，推測可能致病菌，選用抗生素。 2. 合理使用 — 給藥方案 劑量，給藥途徑，給藥間隔，療程，注意毒副反應(yīng)，并結(jié)合機體肝腎功能調(diào)整劑量。 6 3. 合理聯(lián)合應(yīng)用。 ，如膿腫形成，必須切開引流，支持治療，包括營養(yǎng)支持， 。 7 常用抗菌藥物的特點 8 一、青霉素類 青霉素 G類 氨基青霉素類 耐酶青霉素 廣譜青霉素（指綠膿桿菌青霉素） 青霉素 G 氨芐青霉素 甲氧苯青霉素 羧芐青霉素 青霉素 V 羥氫芐青霉素 苯唑青霉素 替卡西林 氧哌嗪青霉素 9 二 . 頭孢菌素類 ?抗菌作用強 ， 耐青霉素酶 ?臨床療效高 ， 毒性低 ?過敏反應(yīng)較青霉素類少 10 （一）分類 ?第 1代頭孢菌素 ?對青霉素酶穩(wěn)定 ， ?對許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的 β 內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定 ?主要用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和某些革蘭陰性菌感染 。 11 ?第 2代頭孢菌素 ? 對多數(shù)青霉素酶穩(wěn)定 ?抗菌譜較第 1代為廣 ?對革蘭陰性菌的作用較第 1代強 ?對某些腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌的抗菌活性差 。 12 ?第 3代頭孢菌素 ?對多種青霉素酶穩(wěn) ?對革蘭陰性菌的抗菌作用強 ?某些品種對綠膿桿菌有效 ?某些品種的血清半衰期較長 13 第 1代頭孢菌素： ?頭孢氨芐 （ 4號 ） ?頭孢唑啉 （ 5號 ） ?頭孢拉定 （ 6號 ） ?頭孢羥氨芐 14 第 2代頭孢菌素： ?頭孢呋辛： 對多數(shù) G+菌有較強抗菌作用 ， 對 G菌作用較頭孢唑啉強 。 能通過血腦屏障 ， 為治療化膿性腦膜炎選用藥物 。 ?頭孢克羅 ： 對 G+菌抗菌活性較頭孢氨芐強 ， 對大腸 、 肺炎桿菌 ，奇異變形桿菌與頭孢羥氨芐相仿 15 第 3代頭孢菌素： ? 頭孢噻肟： 對腸桿菌科有極強的抗菌活性 ， 對不動桿菌 ， 綠膿桿菌 ， 厭氧菌無效 ， 對陰溝桿菌 ， 產(chǎn)氣腸桿菌較差 。 ? 頭孢三嗪： 半衰期較長；易透過血腦屏障 。 ? 頭孢他啶： 對綠膿桿菌有高度活性為其特點 。 對腸桿菌科高敏 。 對金葡菌作用低于頭孢唑啉；對 MRSA，腸球菌耐藥 。 ? 頭孢哌酮： 對綠膿桿菌有較好作用 ， 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定差 ， 經(jīng)膽道排泄 。 ? 頭孢哌酮 舒巴坦： β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 ， 增強對綠膿桿菌 。 16 第 4代頭孢菌素 ? 對細(xì)菌通透性及組織滲透能力增加 。 ?2
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