抗菌藥物的選擇-文庫吧資料
2025-01-10 23:00本頁面
【正文】 林 /克拉維酸 +SMZ/TMP 57 1 軍團(tuán)菌： 首選： 紅霉素或聯(lián)合利福平 ， 環(huán)丙沙星 ， 左氧氟沙星 替代： 新大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合利福平 強(qiáng)力霉素聯(lián)合利福平 58 1 厭氧菌： 首選： 甲硝唑 ， 克林霉素 ， β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 替代： 替硝唑 ， 氨芐西林 ， 阿莫西林 ， 頭孢西丁 59 1 真菌： 首選： 氟康唑 ， 兩性霉素 B（ 新型隱球菌 ， 念珠菌屬和組織胞漿菌 ） 替代： 5氟胞嘧啶 (念珠菌 ， 隱球菌 ) 伊曲康唑 (曲霉菌 ， 組織胞漿菌 ， 隱球菌屬 ， 部分念珠菌 ) 60 1 巨細(xì)胞病毒 首選： 更昔洛韋單用或聯(lián)合靜脈用丙種球蛋白 (IVIG) 替代： 磷甲酸鈉 61 1 卡氏肺孢子蟲 首選： 復(fù)方磺胺甲惡唑 ， 替代： 戊烷脒 ， 氨苯砜 62 三、 根據(jù)病情嚴(yán)重程度 敗血癥： 聯(lián)合治療 ， 常用 β 內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖苷類抗生素聯(lián)合 。 ? 替換 萬古霉素 +慶大霉素或鏈霉素 。 ?替換 萬古霉素 、 亞胺培南 （ 糞腸球菌感染 ） 。 ?替換 萬古霉素 、 氟喹諾酮類 。 43 MRSA ?首選： 萬古霉素單用或聯(lián)合利福平或奈替米星 ?替代 (需經(jīng)體外藥敏試驗(yàn) )： –氟喹諾酮類 –碳青霉烯類 –壁霉素 44 流感嗜血桿菌： 首選： 第 2， 3代頭孢菌素 ， 新大環(huán)內(nèi)酯類 復(fù)方磺胺甲惡唑 ， 氟喹諾酮類 。 – (3)碳青霉烯類 (如亞胺培南 ) – (4)必要時(shí)聯(lián)合萬古霉素 (針對(duì) MRSA) – (5)當(dāng)估計(jì)真菌感染可能時(shí)應(yīng)選用有效抗真菌藥物 。 37 ?抗菌藥物選擇： 氟 喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列藥物之一 – (1)抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺類頭孢他啶 ， 頭孢哌酮 ， 哌拉西林 ， 替卡西林等 。 35 醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP)的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 ?輕中癥 HAP： ?常見病原體： 腸桿菌科細(xì)菌 ， 流感嗜血桿菌 ， 肺炎鏈球菌 ， MSSA等 。亦有提倡喹諾酮類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。 – (4) 青霉素過敏者選用新 喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類 。 ? 抗菌藥物選擇： – (1) 大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松； – (2) 具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類 ， 或前兩者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 。 – (3) 新喹諾酮類或新大環(huán)內(nèi)酯類； – (4) 青霉素或 第 1代頭孢菌素 ， 聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類 。 32 需要住院患者： ? 常見病原體： 肺炎鏈球菌 ， 流感嗜血桿菌 ，復(fù)合菌 (包括厭氧菌 )， 需氧 G桿菌 ， 金黃色葡萄球菌 ， 肺炎衣原體 ， 呼吸道病毒等 。 ? 抗菌藥物選擇： – 大環(huán)內(nèi)酯類 ， 青霉素 ， 第 1或 2代頭孢菌素 ， 新喹諾酮類 (如左氧氟沙星 ， 司帕沙星等 ) 31 老年人或有基礎(chǔ)疾病患者： ?常見病原體： 肺炎鏈球菌 ， 流感嗜血桿菌 ， 需氧 G桿菌 ， 金黃色葡萄球菌 ， 卡他莫拉菌等 。 28 臨床如何選擇抗菌藥物 主要根據(jù) 病變部位 病原菌的藥敏 病情的輕重 29 一、根據(jù)部位： （ 一 ) 橫隔以上的感染： ?主要為 G+球菌 ， 首選青霉素 G， 嚴(yán)重感
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