抗菌藥物的選擇-wenkub
2023-01-25 23:00:03 本頁面
【正文】 5 七、氨基糖苷類抗生素 ?抗菌譜廣 ， 對葡萄球菌屬 、 需氧 G桿菌均具有良好抗菌活性 ?某些品種對結(jié)核桿菌有作用 ?細菌對不同品種之間有交叉耐藥 ?胃腸道吸收差 ?有耳 、 腎毒性 26 ?前庭功能失調(diào)毒性順序為：慶大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 。 ?第三代 (1980年 ) 氟喹諾酮類 可用于各系統(tǒng)感染的治療 。 ? 抗菌藥物選擇： – 大環(huán)內(nèi)酯類 ， 青霉素 ， 第 1或 2代頭孢菌素 ， 新喹諾酮類 (如左氧氟沙星 ， 司帕沙星等 ) 31 老年人或有基礎(chǔ)疾病患者： ?常見病原體： 肺炎鏈球菌 ， 流感嗜血桿菌 ， 需氧 G桿菌 ， 金黃色葡萄球菌 ， 卡他莫拉菌等 。 – (3) 新喹諾酮類或新大環(huán)內(nèi)酯類； – (4) 青霉素或 第 1代頭孢菌素 ， 聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類 。 – (4) 青霉素過敏者選用新 喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類 。 35 醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP)的初始經(jīng)驗性抗菌治療 ?輕中癥 HAP： ?常見病原體： 腸桿菌科細菌 ， 流感嗜血桿菌 ， 肺炎鏈球菌 ， MSSA等 。 – (3)碳青霉烯類 (如亞胺培南 ) – (4)必要時聯(lián)合萬古霉素 (針對 MRSA) – (5)當估計真菌感染可能時應(yīng)選用有效抗真菌藥物 。 ?替換 萬古霉素 、 氟喹諾酮類 。 ? 替換 萬古霉素 +慶大霉素或鏈霉素 。 免疫功能低下伴感染： 使用廣譜 、強效抗生素 。 ? 替換： 替考拉寧 （ 大多數(shù)耐藥 ） ? 新生霉素 +環(huán)丙沙星或多西環(huán)素 ? 呋喃妥因 （ 尿道感染 ） ? 氨芐西林 +環(huán)丙沙星 +/慶大霉素 47 肺炎克雷伯菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染） ?首選： 亞胺培南 3代頭孢菌素 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥 氟喹諾酮 氨曲南 ?替換： 氨基糖苷類 磺胺甲惡唑 甲氧芐啶 哌拉西林 頭孢吡肟 48 大腸桿菌 （ 敗血癥 ， 腹腔感染 ， 傷口感染 ） 首選： 3代頭孢菌素 磺胺甲惡唑 甲氧芐啶 替換： 亞胺培南 氨基糖苷類 氟喹諾酮 （ 耐藥株多 ） 第 1代或 2代頭孢菌素 氨曲南 哌拉西林 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥 49 大腸桿菌 （ 泌尿道感染 ） 首選： 氨芐西林 （ 只限敏感株 ） 磺胺甲惡唑 甲氧芐啶 氨基糖苷類 頭孢菌素類 抗假單胞青霉素類 替換： 亞胺培南 氨曲南 氟喹諾酮 （ 耐藥株增多 ） 50 產(chǎn) ESBL的大腸桿菌 、 肺炎可雷伯菌 ?碳青霉烯類 ?β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥 ?頭霉素類 ?4代頭孢菌素 ， 如頭孢吡肟 51 鮑曼不動桿菌 （ 肺炎 ， 全身感染 ） 首選： 亞胺培南 氟喹諾酮 +/阿米卡星 氟喹諾酮 +/頭孢他啶或頭孢 哌酮 舒巴坦 替換： 頭孢吡肟 哌拉西林 52 銅綠假單胞菌 （ 敗血癥 ， 肺炎 ， 腹腔感染 ） 首選： 哌拉西林 +氨基糖苷
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