皮膚科常用的抗菌藥物(編輯修改稿)
2024-09-11 23:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 吸收，單劑口服 后，達(dá)峰時(shí)間為 ～ ，本藥在體內(nèi)分布廣泛，在各組織內(nèi)濃度可達(dá)同期血濃度的 10～ 100倍。本藥單劑給藥后的血消除半衰期（ t1/2）為35～ 48小時(shí)，給藥量的 50%以上以原形經(jīng)膽道排出。 【 適應(yīng)癥 】 本藥適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮膚和軟組織感染；沙眼衣原體所致單純性生殖器感染；非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染。 【 用法和用量 】 成人：（ 1）沙眼衣原體或敏感淋病奈瑟菌所致性傳播疾病，僅需單次口服本藥 1g。（ 2）治療小兒咽炎、扁桃體炎，一日按體重12mg/kg頓服（一日最大量不超過(guò) ），連用 5日。對(duì)其他感染的治療：總劑量 ，分三次服藥，一日 1次服用本藥 。或總劑量相同，仍為 ，首日服用 ，然后第二至第五日一日 1次口服本藥 。 【 不良反應(yīng) 】 耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。不良反應(yīng)中消化道反應(yīng)占大多數(shù)，主要癥狀包括腹瀉（稀便）、上腹部不適（疼痛或痙攣）、惡心、嘔吐，偶見(jiàn)腹脹。一般為輕至中度。偶見(jiàn)肝氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高，發(fā)生率與其它大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及青霉素類相似。一過(guò)性輕度中性粒細(xì)胞減少癥。 【 禁忌 】 對(duì)阿奇毒素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏者禁用。 【 注意事項(xiàng) 】 （ 1）輕度腎功能不全患者不需作劑量調(diào)整，對(duì)較嚴(yán)重腎功能不全患者使用阿奇霉素時(shí)應(yīng)慎重。（ 2）由于肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素排泄的主要途徑，肝功能不全者慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用。用藥期間定期隨訪肝功能。（ 3）在本藥療程中，應(yīng)對(duì)非敏感菌包括真菌所致的二重感染征象進(jìn)行觀察。（ 4）用藥期間如果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)措施。（ 5）治療期間，若患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)考慮假膜性腸炎發(fā)生。 【 孕婦及哺乳期婦女用藥 】 在妊娠或哺乳期婦女無(wú)適當(dāng)選擇余地時(shí)才使用本藥。 【 藥物相互作用 】 （ 1）不宜與含鋁或鎂的抗酸藥同時(shí)服用，可降低本藥的血藥峰濃度的 30%；必須合用時(shí)，本藥應(yīng)在服用上述藥物前 1小時(shí)或服后 2小時(shí)給予。（ 2）與茶堿合用時(shí)能提高后者在血漿中的濃度，應(yīng)注意檢測(cè)血漿茶堿水平。（ 3）與華法林合用時(shí)應(yīng)注意檢查凝血酶原時(shí)間。（ 4）與下列藥物同時(shí)使用時(shí)，建議密切觀察患者：與地高辛同用時(shí)應(yīng)注意地高辛血藥濃度有升高的可能性?？梢蕴岣哐逯锌R西平、特非那定、環(huán)孢素、環(huán)已巴比妥、苯妥英的水平 （諾邦） 【藥理毒理】 本藥為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì) 革蘭陽(yáng)性菌 如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有抑制作用，對(duì) 部分革蘭陰性菌 如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、淋病奈瑟菌、痤瘡丙酸桿菌等也有抑制作用，此外對(duì) 支原體 也有抑制作用。 本藥與紅霉素之間有交叉耐藥性。本藥的 作用機(jī)制是通過(guò)阻礙細(xì)胞核蛋白 50S亞基的聯(lián)結(jié)抑制蛋白合成而產(chǎn)生抑菌作用 。 【 藥代動(dòng)力學(xué) 】 口服或靜脈注入克拉霉素，半衰期為3～ 4小時(shí)；食物可稍延緩吸收，但不影響生物利用度。在 2～ 3天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血濃度。體內(nèi)分布廣泛，鼻粘膜、扁桃體及肺組織中的藥物濃度比血濃度高。 【 適 應(yīng) 癥 】 適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1. 鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎。 2. 下呼吸道感染：支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎。3. 皮膚感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 【 用法用量 】 口服，成人常用量一次 (1片 )，每日一次；重癥感染者一次 1g（ 2片），每日一次。 【 不良反應(yīng) 】 ，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃灼熱等胃腸道反應(yīng)，頭痛，血清氨基轉(zhuǎn)移酶短暫升高。它們于中止服藥后便可恢復(fù)正常。，輕者為藥疹、蕁麻疹，重者為過(guò)敏及 Stevens－ Johnson癥。 、艱難梭菌引起的假膜性腸炎。 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報(bào)告，包括焦慮、頭昏、失眠、幻覺(jué)、惡夢(mèng)或意識(shí)模糊。 【 禁 忌 】 1. 對(duì)本品或大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏者禁用。2. 孕婦、哺乳期婦女禁用。 3. 嚴(yán)重肝功能損害者、水電解質(zhì)紊亂患者、服用特非那定、阿司咪唑、西沙必利治療者禁用。 4. 某些心臟?。òㄐ穆墒С?、心動(dòng)過(guò)緩、 Q－ T間期延長(zhǎng)、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等）患者禁用。 【 注意事項(xiàng) 】 1. 肝功能損害、中度至嚴(yán)重腎功能損害者慎用。 2. 本品與紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物之間有交叉過(guò)敏和交叉耐藥性。 3. 可能會(huì)出現(xiàn)真菌或耐藥細(xì)菌導(dǎo)致的嚴(yán)重感染，此時(shí)需要中止使用，同時(shí)采用適當(dāng)?shù)闹委煛?4. 本藥可空腹口服，也可與食物或牛奶同服，與食物同服不影響其吸收。 【 孕婦及哺乳期婦女用藥 】 孕婦及哺乳期婦女慎用。 【 藥物相互作用 】 1. 本藥對(duì)氨茶堿、茶堿的體內(nèi)代謝略有影響，一般不需要調(diào)整后者的劑量，但氨茶堿、茶堿應(yīng)用劑量偏大時(shí)需監(jiān)測(cè)血濃度。 2. 與其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相似，本藥會(huì)升高需要經(jīng)過(guò)細(xì)胞色素 P450系統(tǒng)代謝的藥物的血清濃度（如阿司咪唑、華法林、咪達(dá)唑侖、環(huán)孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、洛伐他汀、他克莫司等）。 3. 與阿司咪唑合用會(huì)導(dǎo)致 Q－ T間期延長(zhǎng)，但無(wú)任何臨床癥狀。 4. 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能改變特非那定的代謝而升高其血濃度，導(dǎo)致心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、室顫和充血性心力衰竭。5. 與地高辛合用會(huì)引起地高辛血濃度升高，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。 6. 與氟康唑合用會(huì)增加本藥血濃度。 四 . 四環(huán)素類 鹽酸米諾環(huán)素 （鹽酸二甲胺四環(huán)素，美滿霉素 ） 【 藥理毒理 】 為半合成四環(huán)素類廣譜抗生素，具高效和長(zhǎng)效性， 在四環(huán)素類抗生素中的抗菌作用最強(qiáng) 。對(duì) 革蘭陽(yáng)性菌 包括耐四環(huán)素的金黃色葡萄球菌、鏈球菌等和革蘭陰性菌中的
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