合理應用鎮(zhèn)痛藥物-規(guī)范化應用鎮(zhèn)痛藥物(編輯修改稿)
2025-01-19 01:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 外周： 通過抑制環(huán)氧化酶（ COX） Ⅰ 和 Ⅱ 阻斷前列腺素的合成。 中樞： 抑制脊髓水平前列腺素的合成調(diào)節(jié)中樞反應的功能。 ? 作用特點 腸道外 NSAIDs具有傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥相同的鎮(zhèn)痛作用，且不會出現(xiàn)阿片類相關(guān)的副作用 四，鎮(zhèn)痛藥物的合理使用 ? 目前中國癌癥患者 450萬，每年新發(fā)病人 180萬，死于癌癥的人數(shù)高達 140萬。六成以上伴有不同程度的疼痛，七成的晚期癌癥病人的疼痛難以忍受。 ? 國際著名疼痛專家、美國南加州疼痛治療中主任莫世湟教授稱，近年中國的臨床癌痛治療有所發(fā)展，引進了很多新藥物和先進儀器， 但治療規(guī)范落后 。 ? 由于傳統(tǒng)認識和實施方面的障礙，作為主要緩解疼痛的治療藥物 —— 嗎啡， 2023年在中國的消耗量僅為 253公斤，人均消耗量只是發(fā)達國家的 1/170。目前僅有 41%腫瘤患者得到有效緩解，而晚期癌痛患者僅有 25%得到有效緩解。 ? 緩解病人的疼痛才是最重要的，中國必須走出嗎啡是鴉片類用藥的認識誤區(qū)。目前，對“藥后成隱”的恐懼是癌痛治療的瓶頸，而患者習慣忍痛的心理等更是阻礙了癌痛治療發(fā)展的因素。 ? 擔心鎮(zhèn)痛用嗎啡上癮，是不必要的。有流行病學調(diào)查顯示，以鎮(zhèn)痛治療為目的的情況下，嗎啡成癮的實際發(fā)生率僅為一萬分之一左右，非常罕見的 ? WHO鎮(zhèn)痛治療指南強調(diào)，醫(yī)師應遵循 口服、按時、按三階梯這 3個原則 給患者用藥。 ? 口服：口服用藥對患者生活狀態(tài)的影響最小，當患者無法口服時，可首選皮下給藥方式。 ? 按時：癌痛是一種非暴發(fā)性的慢性疼痛，因此有規(guī)律地按時給藥非常重要。當然，癌痛的程度是不斷變化的，如在基礎(chǔ)疼痛的基礎(chǔ)上發(fā)生暴發(fā)性疼痛，也應額外給藥控制。 ? 按階梯：在用非類固醇類抗炎藥（ NSAID）對輕度癌痛患者實施一階梯治療時， NSAID的用藥劑量不可能無限增加，且副作用很大。對晚期癌痛的患者在一階梯時即使用強阿片類藥物，可安全有效地緩解患者疼痛。 ? 在對中度疼痛患者實施二階梯治療時，使用弱阿片類藥物的療效不遜于嗎啡，且用藥相關(guān)不良反應的發(fā)生率較低。 嗎啡則仍為對重度癌痛患者實施三階梯治療時的金標準用藥。 ? 有些藥物可作為嗎啡的替代品在三階梯中應用，這些藥物包括：羥考酮、芬太尼、美沙酮和氫嗎啡酮等。 ? 因患者對阿片類藥物的反應各不相同，在三階梯治療中，可輪替使用阿片類藥物以提高鎮(zhèn)痛療效，減小副作用。通常的做法是用羥考酮或美沙酮等藥物替代嗎啡。 ? WHO癌痛診療指南在發(fā)布 20年后的今天還適用嗎？答案是肯定的，因為該指南的作用已被多項大型試驗反復論證。希望更多的醫(yī)師能按 WHO指南的三階梯治療原則，使更多癌痛患者得到更規(guī)范、有效的治療。 抑郁癥的治療 抑郁癥（或稱身心疾?。┦且环N常見病癥，廿世紀末國際抑郁癥會議（倫敦）發(fā)出警告：在今后 20年內(nèi)抑郁癥將對各國衛(wèi)生保健造成巨大負擔，且將超過癌癥，成為僅此于心臟病的世界第二大疾病。 興趣減退甚至喪失 ：諸如對日常工作、生活享受、天倫之樂、業(yè)余愛好等。 無望感 ：覺得一切糟糕、前途暗淡、一切毫無希望。 無助感： 認為醫(yī)師愛莫能助，感到度日如年、孤寂、與人有疏遠感。 自我評論下降： 大不如前 、 什么也干不了 。 生活沒意義，生不如死、有自殺念頭 。 （一） 心情低落： 早醒、為該癥主要特征； 晝重夜輕； 食欲減退及體重減退； 性欲缺乏； 軀體癥狀，胃腸癥狀多見，慢性疼痛：胃痛、頭痛、肢體痛、麻木、心悸、腸悶、出汗等植物神經(jīng)癥狀。 （二）生物學癥狀（軀體癥狀） 心理治療 藥物治療 抗焦慮藥 （苯二氮草類）：啊普唑
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