合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-規(guī)范化應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-全文預(yù)覽
【正文】 啡則仍為對重度癌痛患者實施三階梯治療時的金標(biāo)準(zhǔn)用藥。當(dāng)然，癌痛的程度是不斷變化的，如在基礎(chǔ)疼痛的基礎(chǔ)上發(fā)生暴發(fā)性疼痛，也應(yīng)額外給藥控制。 ? 擔(dān)心鎮(zhèn)痛用嗎啡上癮，是不必要的。 ? 由于傳統(tǒng)認(rèn)識和實施方面的障礙，作為主要緩解疼痛的治療藥物 —— 嗎啡， 2023年在中國的消耗量僅為 253公斤，人均消耗量只是發(fā)達(dá)國家的 1/170。 中樞： 抑制脊髓水平前列腺素的合成調(diào)節(jié)中樞反應(yīng)的功能。鎮(zhèn)痛作用短暫，僅 2小時左右。 二氫埃托啡 二氫埃托啡為我國生產(chǎn)的強鎮(zhèn)痛藥。常用其消旋體。大劑量產(chǎn)生明顯肌肉僵直。由于抑制呼吸，也能使體內(nèi) CO2蓄積，腦血管擴張而致腦脊液壓力升高。能引起膽道括約肌痙攣，提高膽道內(nèi)壓力，但比嗎啡弱。鎮(zhèn)痛效力弱于嗎啡， 注射80～ 100mg哌替啶約相當(dāng)于 10mg嗎啡的鎮(zhèn)痛效力 。 去甲哌替啶 有中樞興奮作用，中毒時發(fā)生驚厥可能與此有關(guān)。 4． 治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留； 5． 還能促進(jìn)垂體后葉釋放抗利尿激素； 6． 大劑量嗎啡能收縮支氣管。阿托品可部分緩解之。 2．消化道 嗎啡可止瀉及致便秘 。急性中毒時呼吸頻率可減慢至 3～ 4次 /分。 【藥理作用】 1．中樞神經(jīng)系統(tǒng) （ 1） 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 ? 嗎啡有強大選擇性 鎮(zhèn)痛 作用，但意識及其它感覺不受影響。不亦成癮 阿片類藥物 嗎 啡 【體內(nèi)過程】 口服后易自胃腸道吸收，但首關(guān)消除明顯，生物利用度低，故常用注射給藥。 原因： 當(dāng)疼痛刺激沿著神經(jīng)通路上行的過程中，患者的體內(nèi)生成了特殊的阿片受體可與阿片類物質(zhì)結(jié)合，分散了進(jìn)入體內(nèi)的緩解疼痛的藥物。 關(guān)于成癮性 ＷＨＯ已經(jīng)不再使用“成癮性”這一術(shù)語，取而代之的是“ 藥物依賴性 ”，即“在生理以及行為上不同程度地將使用精神活性藥物（麻醉藥物）作為日常首要之需要，其特點是渴求獲得及使用這些藥物，并有長期尋求這些藥物的行為”。 ? 但是實現(xiàn)全球疼痛治療有賴于多種措施的結(jié)合，教育、觀念、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、立法、放松國家對阿片藥物管制、國際合作。現(xiàn)已把疼痛稱為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第５大生命指標(biāo)。合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科 謝紅 引 言 疼痛的定義 ? 國際疼痛學(xué)會（ IASP）于 1986年提出： 疼痛是由實際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷。 ? 世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）也于2023年提出“慢性疼痛是一類疾病”。 ? ＩＡＳＰ發(fā)起一個年度性的“世界鎮(zhèn)痛日”活動，目的是使“免除疼痛”的理念深入人心，進(jìn)一步加深對 “免除疼痛是基本人權(quán)” 的認(rèn)識。 ? 輔助藥：①抗驚厥藥：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦慮藥：苯二氮雜卓類、安定、酚噻嗪類等；④皮質(zhì)類固醇類。 使用方法與成癮性 事實上，規(guī)范化阿片類藥物致成癮的現(xiàn)象很少見。 ? 口服給藥： 在慢性疼痛治療中應(yīng)多采用阿片類藥物的控釋制劑，藥物在胃腸道緩慢釋放，使血液中的活性物質(zhì)在一定程度上保持恒定。未結(jié)合型嗎啡迅速分布于全身，僅有少量通過血腦屏障，但已足以發(fā)揮中樞性藥理作用。 （ 2）抑制呼吸 治療量嗎啡即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢；劑量增大，則抑制增強。 （ 4）其它： 嗎啡可縮瞳，針尖樣瞳孔為其中毒特征。由于胃竇部及十二指腸上部張力提高，蠕動受抑制，胃排空延遲；小腸及大腸平滑肌張力提高，使推進(jìn)性蠕動減弱，食糜通過延緩；回盲瓣及肛門括約肌張力提高，腸內(nèi)容物通過受阻； 治療量嗎啡引起膽道奧狄括約肌痙攣性收縮 ，使膽道排空受阻，膽囊內(nèi)壓力明顯提高，可導(dǎo)致上腹不適甚至膽絞痛。嗎啡抑制呼吸，使體內(nèi) CO2蓄積，故致腦血管擴張而顱內(nèi)壓增高。主要在肝
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