合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-規(guī)范化應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物(更新版)
【正文】 藥。 ? 擔(dān)心鎮(zhèn)痛用嗎啡上癮，是不必要的。 中樞： 抑制脊髓水平前列腺素的合成調(diào)節(jié)中樞反應(yīng)的功能。 二氫埃托啡 二氫埃托啡為我國生產(chǎn)的強鎮(zhèn)痛藥。大劑量產(chǎn)生明顯肌肉僵直。能引起膽道括約肌痙攣，提高膽道內(nèi)壓力，但比嗎啡弱。 去甲哌替啶 有中樞興奮作用，中毒時發(fā)生驚厥可能與此有關(guān)。阿托品可部分緩解之。急性中毒時呼吸頻率可減慢至 3～ 4次 /分。不亦成癮 阿片類藥物 嗎 啡 【體內(nèi)過程】 口服后易自胃腸道吸收，但首關(guān)消除明顯，生物利用度低，故常用注射給藥。 關(guān)于成癮性 ＷＨＯ已經(jīng)不再使用“成癮性”這一術(shù)語，取而代之的是“ 藥物依賴性 ”，即“在生理以及行為上不同程度地將使用精神活性藥物（麻醉藥物）作為日常首要之需要，其特點是渴求獲得及使用這些藥物，并有長期尋求這些藥物的行為”?，F(xiàn)已把疼痛稱為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第５大生命指標(biāo)。 ? 世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）也于2023年提出“慢性疼痛是一類疾病”。 ? 輔助藥：①抗驚厥藥：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦慮藥：苯二氮雜卓類、安定、酚噻嗪類等；④皮質(zhì)類固醇類。 ? 口服給藥： 在慢性疼痛治療中應(yīng)多采用阿片類藥物的控釋制劑，藥物在胃腸道緩慢釋放，使血液中的活性物質(zhì)在一定程度上保持恒定。 （ 2）抑制呼吸 治療量嗎啡即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢；劑量增大，則抑制增強。由于胃竇部及十二指腸上部張力提高，蠕動受抑制，胃排空延遲；小腸及大腸平滑肌張力提高，使推進性蠕動減弱，食糜通過延緩；回盲瓣及肛門括約肌張力提高，腸內(nèi)容物通過受阻； 治療量嗎啡引起膽道奧狄括約肌痙攣性收縮 ，使膽道排空受阻，膽囊內(nèi)壓力明顯提高，可導(dǎo)致上腹不適甚至膽絞痛。主要在肝代謝為哌替啶酸及去甲哌替啶，再以結(jié)合型或游離型自尿排出。 【藥理作用】 2． 平滑肌 能中度提高胃腸道平滑肌及括約肌張力，減少推進性蠕動，但因作用時間短，故不引起便秘，也無止瀉作用。不良反應(yīng)有眩暈、惡心、嘔吐及膽道括約肌痙攣。耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕，且易于治療。常用于鎮(zhèn)痛或嗎啡類毒品成癮者的戒毒 三，非阿片類藥物 ? NSAIDs 酮洛酸、酮洛芬、雙氯芬酸 ? 作用機理 外周： 通過抑制環(huán)氧化酶（ COX） Ⅰ 和 Ⅱ 阻斷前列腺素的合成。目前，對“藥后成隱”的恐懼是癌痛治療的瓶頸，而患者習(xí)慣忍痛的心理等更是阻礙了癌痛治療發(fā)展的因素。 ? 在對中度疼痛患者實施二階梯治療時，使用弱阿片類藥物的療效不遜于嗎啡，且用藥相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。 興趣減退甚至喪失 ：諸如對日常工作、生活享受、天倫之樂、業(yè)余愛好等。 選擇性 5HT再攝取抑制劑：舍曲林。 功能狀態(tài)包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)和家庭社會關(guān)系等。 。 ： (1)鎮(zhèn)痛效果(VAS評分 )； (2)功能狀態(tài) (身體和精神 )； (3)與強阿片類藥物相關(guān)的副作用； ，加大用藥劑量不能緩解時，可考慮住院治療，以便密切觀察加大藥物劑量后的反應(yīng)，并進行劑量調(diào)整。因此，使用多瑞吉時，應(yīng)嚴(yán)密觀察。 (8).用其它藥物的病人：強阿片類藥物與其它中樞抑制劑 (包括鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、全身麻醉藥、吩噻嗪類藥、安定藥、肌肉松弛劑、抗 5羥色胺藥和酒精 )有鎮(zhèn)靜協(xié)同作用，甚至發(fā)生低通氣、低血壓和深度鎮(zhèn)靜或昏迷。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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