合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-規(guī)范化應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物(已修改)
2025-01-09 01:21 本頁面
【正文】 合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科 謝紅 引 言 疼痛的定義 ? 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（ IASP）于 1986年提出： 疼痛是由實(shí)際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷。 ? 爭(zhēng)議： 生理和心理因素 如果僅將疼痛定義為與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的經(jīng)歷，顯然忽略了疼痛的心理因素，可能會(huì)影響對(duì)一些患者疼痛的診斷和治療。 ? １９９９年在維也納召開的第九屆世界疼痛大會(huì)（ＩＡＳＰ）首次提出了“疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾病”的概念。 ? 世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）也于2023年提出“慢性疼痛是一類疾病”?，F(xiàn)已把疼痛稱為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第５大生命指標(biāo)。 疼痛治療現(xiàn)狀 ? 目前疼痛并沒有得到及時(shí)有效的控制，尤以亞洲國(guó)家嚴(yán)重，普遍存在阿片成癮恐懼癥。 ? ＷＨＯ已經(jīng)聯(lián)合ＩＡＳＰ和國(guó)際麻醉劑控制委員會(huì)一起呼吁降低阿片成本，改善對(duì)醫(yī)用阿片類藥物過分控制的現(xiàn)狀。 ? ＩＡＳＰ發(fā)起一個(gè)年度性的“世界鎮(zhèn)痛日”活動(dòng)，目的是使“免除疼痛”的理念深入人心，進(jìn)一步加深對(duì) “免除疼痛是基本人權(quán)” 的認(rèn)識(shí)。 ? 但是實(shí)現(xiàn)全球疼痛治療有賴于多種措施的結(jié)合，教育、觀念、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、立法、放松國(guó)家對(duì)阿片藥物管制、國(guó)際合作。 鎮(zhèn)痛藥物的分類 按作用機(jī)理 ? 阿片類 ? 非阿片類 ? 輔助用藥 阿片類： ? 弱阿片類：以可待因?yàn)榇?，還有右旋丙氧酚和羥考酮； ? 強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。 ? 非阿片類：①非甾體類抗炎藥：包括水楊酸類藥物（阿司匹林）和非水楊酸類藥物（布洛芬）；②撲熱息痛。 ? 輔助藥：①抗驚厥藥：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦慮藥：苯二氮雜卓類、安定、酚噻嗪類等；④皮質(zhì)類固醇類。 關(guān)于成癮性 ＷＨＯ已經(jīng)不再使用“成癮性”這一術(shù)語，取而代之的是“ 藥物依賴性 ”，即“在生理以及行為上不同程度地將使用精神活性藥物（麻醉藥物）作為日常首要之需要，其特點(diǎn)是渴求獲得及使用這些藥物，并有長(zhǎng)期尋求這些藥物的行為”。 軀體依賴性和耐受性 是阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療中的正常生理反應(yīng)，不同于“藥物依賴性”。美國(guó)的有關(guān)法規(guī)規(guī)定：“在沒有其它有效的治療措施時(shí)，醫(yī)生可以給疼痛患者使用麻醉性藥物”。 使用方法與成癮性 事實(shí)上，規(guī)范化阿片類藥物致成癮的現(xiàn)象很少見。 原因： 當(dāng)疼痛刺激沿著神經(jīng)通路上行的過程中，患者的體內(nèi)生成了特殊的阿片受體可與阿片類物質(zhì)結(jié)合，分散了進(jìn)入體內(nèi)的緩解疼痛的藥物。而沒有疼痛的個(gè)體內(nèi)由于不存在這些受體，進(jìn)入體內(nèi)的阿片類物質(zhì)可造成腦內(nèi)阿片類藥物濃度突然增高，增加了藥物成癮的可能 。 使用方法與成癮性 成癮的發(fā)生率與給藥方式有關(guān) ? 靜脈注射： 藥物濃度突然增高，易導(dǎo)致成癮。 ? 口服給藥： 在慢性疼痛治療中應(yīng)多采用阿片類藥物的控釋制劑，藥物在胃腸道緩慢釋放，使血液中的活性物質(zhì)在一定程度上保持恒定。不亦成癮 阿片類藥物 嗎 啡 【體內(nèi)過程】 口服后易自胃腸道吸收，但首關(guān)消除明顯，生物利用度低，故常用注射給藥。皮下注射后 30分鐘已有 60%吸收。約 1/3與血漿蛋白結(jié)合。未結(jié)合型嗎啡迅速分布于全身，僅有少量通過血腦屏障，但已足以發(fā)揮中樞性藥理作用。 【藥理作用】 1．中樞神經(jīng)系統(tǒng) （ 1） 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 ? 嗎啡有強(qiáng)大選擇性 鎮(zhèn)痛 作用，但意識(shí)及其它感覺不受影響。嗎啡對(duì)各種疼痛都有效，而對(duì)持續(xù)性慢性鈍痛的效力大于間斷性銳痛。 ? 嗎啡還有明顯 鎮(zhèn)靜 作用；并能消除由疼痛所引起的焦慮、緊張、恐
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