合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-規(guī)范化應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物(完整版)
【正文】 鎮(zhèn)痛藥物的合理使用 ? 目前中國癌癥患者 450萬，每年新發(fā)病人 180萬，死于癌癥的人數(shù)高達 140萬。為嗎啡受體激動藥。靜脈注射過速易抑制呼吸，成癮性小。治療量對支氣管平滑肌無影響，大劑量則引起收縮。哌替啶血漿 t1/2約 3小時。 3．心血管系統(tǒng) 嗎啡擴張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓，其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動脈擴張所致。 嗎啡可降低呼吸中樞對血液 CO2張力的敏感性，同時，對橋腦內(nèi)呼吸調(diào)整中樞也有抑制作用。皮下注射后 30分鐘已有 60%吸收。 軀體依賴性和耐受性 是阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療中的正常生理反應(yīng)，不同于“藥物依賴性”。 疼痛治療現(xiàn)狀 ? 目前疼痛并沒有得到及時有效的控制，尤以亞洲國家嚴重，普遍存在阿片成癮恐懼癥。 ? １９９９年在維也納召開的第九屆世界疼痛大會（ＩＡＳＰ）首次提出了“疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾病”的概念。 ? 非阿片類：①非甾體類抗炎藥：包括水楊酸類藥物（阿司匹林）和非水楊酸類藥物（布洛芬）；②撲熱息痛。 使用方法與成癮性 成癮的發(fā)生率與給藥方式有關(guān) ? 靜脈注射： 藥物濃度突然增高，易導(dǎo)致成癮。 ? 嗎啡還有明顯 鎮(zhèn)靜 作用；并能消除由疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，因而顯著提高對疼痛的耐受力。甚至達到痙攣的程度。 口服易吸收，皮下或肌內(nèi)注射后吸收更迅速，起效更快，故臨床常用注射給藥。哌替啶與嗎啡在等效鎮(zhèn)痛劑量時，抑制呼吸的程度相等?？捎糜诟鞣N劇痛。其鎮(zhèn)痛作用強度與持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng)。它也可成癮，但較嗎啡輕。 ? 緩解病人的疼痛才是最重要的，中國必須走出嗎啡是鴉片類用藥的認識誤區(qū)。對晚期癌痛的患者在一階梯時即使用強阿片類藥物，可安全有效地緩解患者疼痛。 抑郁癥的治療 抑郁癥（或稱身心疾?。┦且环N常見病癥，廿世紀(jì)末國際抑郁癥會議（倫敦）發(fā)出警告：在今后 20年內(nèi)抑郁癥將對各國衛(wèi)生保健造成巨大負擔(dān)，且將超過癌癥，成為僅此于心臟病的世界第二大疾病。 抗抑郁藥 （三環(huán)類藥）：啊米替林、多慮平、帕羅西汀、氟西汀。 慢性非癌性疼痛 （ nonmaligmant chronic pain 或 CPS） 慢性非癌痛處理的原則和方法 慢性非癌痛治療的目的：緩解疼痛和改善功能狀態(tài)。 ，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對疼痛病人有效的用藥處方，并進行藥物劑量滴定和治療方案的調(diào)整 。每次隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果、功能改善情況、用藥及伴隨用藥和副反應(yīng)。 特殊人群的使用問題 (1).慢性肺疾患的病人：在慢性阻塞性或其它肺疾患的病人，阿片類藥物均可能引起呼吸抑制。老年病人使用多瑞吉時，要仔細觀察是否出現(xiàn)芬太尼副反應(yīng)的征象，必要時要減少劑量。 臨床需要停用多瑞吉時，需注意避免發(fā)生強阿片類藥物的戒斷癥狀。因此，聯(lián)合應(yīng)用任何以上藥物，都應(yīng)慎重并對病人進行嚴密觀察。 (2).顱內(nèi)高壓的病人：對有顱內(nèi)高壓、意識障礙的病人，使用多瑞吉應(yīng)特別謹慎。 痛，同時病人不能耐受，則應(yīng)考慮停止使用強阿片類藥物； ，如疼痛已經(jīng)緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過 8周。該醫(yī)師必須充分了解病情，與病人建立長期的治療關(guān)系 。有效的疼痛治療包含多種形式的綜合治療，其中藥物治療是重要的組成部分。 （三）治療 強阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南 羅愛倫、蔡志基、李樹人、許建國、黃宇光等 ? 既往將慢性疼痛定義為：病人無明確組織損傷，但出現(xiàn)持續(xù) 6個月以上的疼痛。 無望感 ：覺得一切糟糕、前途暗淡、一切毫無希望。 嗎啡則仍為對重度癌痛患者實施三階梯治療時的金標(biāo)準(zhǔn)用
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