合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-規(guī)范化應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-文庫吧
2024-12-22 01:21 本頁面
【正文】 懼等情緒反應(yīng)，因而顯著提高對(duì)疼痛的耐受力。 （ 2）抑制呼吸 治療量嗎啡即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢；劑量增大，則抑制增強(qiáng)。急性中毒時(shí)呼吸頻率可減慢至 3～ 4次 /分。 嗎啡可降低呼吸中樞對(duì)血液 CO2張力的敏感性，同時(shí)，對(duì)橋腦內(nèi)呼吸調(diào)整中樞也有抑制作用。 （ 3）鎮(zhèn)咳 嗎啡抑制咳嗽中樞，有鎮(zhèn)咳作用。 （ 4）其它： 嗎啡可縮瞳，針尖樣瞳孔為其中毒特征。 2．消化道 嗎啡可止瀉及致便秘 。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑肌，提高其張力。甚至達(dá)到痙攣的程度。由于胃竇部及十二指腸上部張力提高，蠕動(dòng)受抑制，胃排空延遲；小腸及大腸平滑肌張力提高，使推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，食糜通過延緩；回盲瓣及肛門括約肌張力提高，腸內(nèi)容物通過受阻； 治療量嗎啡引起膽道奧狄括約肌痙攣性收縮 ，使膽道排空受阻，膽囊內(nèi)壓力明顯提高，可導(dǎo)致上腹不適甚至膽絞痛。阿托品可部分緩解之。 3．心血管系統(tǒng) 嗎啡擴(kuò)張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓，其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動(dòng)脈擴(kuò)張所致。降壓作用可部分地被抗組胺藥所對(duì)抗，因而該作用部分地與嗎啡釋放組胺有關(guān)。嗎啡抑制呼吸，使體內(nèi) CO2蓄積，故致腦血管擴(kuò)張而顱內(nèi)壓增高。 4． 治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留； 5． 還能促進(jìn)垂體后葉釋放抗利尿激素； 6． 大劑量嗎啡能收縮支氣管。 哌替啶 哌替啶 為苯基哌啶衍生物，是臨床常用的 人工合成 鎮(zhèn)痛藥，其結(jié)構(gòu)雖與嗎啡不同，但它仍具有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)。 口服易吸收，皮下或肌內(nèi)注射后吸收更迅速，起效更快，故臨床常用注射給藥。主要在肝代謝為哌替啶酸及去甲哌替啶，再以結(jié)合型或游離型自尿排出。 去甲哌替啶 有中樞興奮作用，中毒時(shí)發(fā)生驚厥可能與此有關(guān)。哌替啶血漿 t1/2約 3小時(shí)。 【體內(nèi)過程】 1．中樞神經(jīng)系統(tǒng) 與嗎啡相似。皮下或肌內(nèi)注射后10分鐘可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但持續(xù)時(shí)間比嗎啡短，僅 2～ 4小時(shí)。鎮(zhèn)痛效力弱于嗎啡， 注射80～ 100mg哌替啶約相當(dāng)于 10mg嗎啡的鎮(zhèn)痛效力 。約 10%～ 20%患者用藥后出現(xiàn)欣快。哌替啶與嗎啡在等效鎮(zhèn)痛劑量時(shí)，抑制呼吸的程度相等。 【藥理作用】 2． 平滑肌 能中度提高胃腸道平滑肌及括約肌張力，減少推進(jìn)性蠕動(dòng)，但因作用時(shí)間短，故不引起便秘，也無止瀉作用。能引起膽道括約肌痙攣，提高膽道內(nèi)壓力，但比嗎啡弱。治療量對(duì)支氣管平滑肌無影響，大劑量則引起收縮。對(duì)妊娠末期子宮，不對(duì)抗催產(chǎn)素興奮子宮的作用，故不延緩產(chǎn)程。 3．心血管系統(tǒng) 治療量可致體位性低血壓，原因同嗎啡。由于抑制呼吸，也能使體內(nèi) CO2蓄積，腦血管擴(kuò)張而致腦脊液壓力升高。 芬太尼 ? 芬太尼鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強(qiáng) 100倍（治療量為嗎啡 1/100），一次肌內(nèi)注射 ， 15分鐘起效，維持 1～ 2小時(shí)。可用于各種劇痛。不良反應(yīng)有眩暈、惡心、嘔吐及膽道括約肌痙攣。大劑量產(chǎn)生明顯肌肉僵直。靜脈注射過速易抑制呼吸，成癮性小。 美沙酮 美沙酮有左旋體及右旋體。左旋體較右旋體效力強(qiáng)8～ 50倍。常用其消旋體。藥理作用性質(zhì)與嗎啡相似，但它口服與注射同樣有效（嗎啡口服利用率低）。其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕，且易于治療。 二氫埃托啡 二氫埃托啡為我國生產(chǎn)的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥。為嗎啡受體激動(dòng)藥。其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的 12023 倍。用量小，一次20～ 40μg 。鎮(zhèn)痛作用短暫，僅 2小時(shí)左右。小劑量間斷用藥不易產(chǎn)生耐受性而大劑量持續(xù)用藥則易出現(xiàn)耐受性。它也可成癮，但較嗎啡輕。常用于鎮(zhèn)痛或嗎啡類毒品成癮者的戒毒 三，非阿片類藥物 ? NSAIDs 酮洛酸、酮洛芬、雙氯芬酸 ? 作用機(jī)理
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