合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-規(guī)范化應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-預(yù)覽頁
【正文】 代謝為哌替啶酸及去甲哌替啶，再以結(jié)合型或游離型自尿排出。皮下或肌內(nèi)注射后10分鐘可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但持續(xù)時間比嗎啡短，僅 2～ 4小時。 【藥理作用】 2． 平滑肌 能中度提高胃腸道平滑肌及括約肌張力，減少推進性蠕動，但因作用時間短，故不引起便秘，也無止瀉作用。 3．心血管系統(tǒng) 治療量可致體位性低血壓，原因同嗎啡。不良反應(yīng)有眩暈、惡心、嘔吐及膽道括約肌痙攣。左旋體較右旋體效力強8～ 50倍。耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕，且易于治療。用量小，一次20～ 40μg 。常用于鎮(zhèn)痛或嗎啡類毒品成癮者的戒毒 三，非阿片類藥物 ? NSAIDs 酮洛酸、酮洛芬、雙氯芬酸 ? 作用機理 外周： 通過抑制環(huán)氧化酶（ COX） Ⅰ 和 Ⅱ 阻斷前列腺素的合成。 ? 國際著名疼痛專家、美國南加州疼痛治療中主任莫世湟教授稱，近年中國的臨床癌痛治療有所發(fā)展，引進了很多新藥物和先進儀器， 但治療規(guī)范落后 。目前，對“藥后成隱”的恐懼是癌痛治療的瓶頸，而患者習(xí)慣忍痛的心理等更是阻礙了癌痛治療發(fā)展的因素。 ? 按時：癌痛是一種非暴發(fā)性的慢性疼痛，因此有規(guī)律地按時給藥非常重要。 ? 在對中度疼痛患者實施二階梯治療時，使用弱阿片類藥物的療效不遜于嗎啡，且用藥相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。通常的做法是用羥考酮或美沙酮等藥物替代嗎啡。 興趣減退甚至喪失 ：諸如對日常工作、生活享受、天倫之樂、業(yè)余愛好等。 生活沒意義，生不如死、有自殺念頭 。 選擇性 5HT再攝取抑制劑：舍曲林。 慢性疼痛的定義： ? 發(fā)病率高：據(jù)統(tǒng)計全球約 2億 3千萬患者、先進國家約占 30%。 功能狀態(tài)包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)和家庭社會關(guān)系等。 WHO強調(diào)：慢性非癌痛治療應(yīng)采取藥物和非藥物結(jié)合的綜合治療方法。 。 ，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)連續(xù)給予，強調(diào)功能改善并達到充分緩解疼痛的目的； ，病人應(yīng)至少每周就診一次，以便調(diào)整處方。 ： (1)鎮(zhèn)痛效果(VAS評分 )； (2)功能狀態(tài) (身體和精神 )； (3)與強阿片類藥物相關(guān)的副作用； ，加大用藥劑量不能緩解時，可考慮住院治療，以便密切觀察加大藥物劑量后的反應(yīng)，并進行劑量調(diào)整。 、用藥量劇增或有其他異常行為，應(yīng)停藥。因此，使用多瑞吉時，應(yīng)嚴密觀察。 (5).腎病的病人：不足 10%的芬太尼以原型從腎排出；在腎功能不全的病人使用多瑞吉時要適當減少劑量。 (8).用其它藥物的病人：強阿片類藥物與其它中樞抑制劑 (包括鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、全身麻醉藥、吩噻嗪類藥、安定藥、肌肉松弛劑、抗 5羥色胺藥和酒精 )有鎮(zhèn)靜協(xié)同作用，甚至發(fā)生低通氣、低血壓和深度鎮(zhèn)靜或昏迷。 多瑞吉鎮(zhèn)痛效果的評價和不良反應(yīng)的防治 多瑞吉的理想鎮(zhèn)痛效果是： ①使病人疼痛 VAS評分在 3分以下； ②改善生理功能和生活質(zhì)量； ③減少疼痛引起的功能障礙； ④使病人保持對生活的積極態(tài)度，減少病人的無助感或?qū)o法控制疼痛的恐懼； ⑤改善病人心情抑郁狀況以及與社會隔離的惡性循環(huán)； 多瑞吉的不良反應(yīng)及其防治 多瑞吉的不良反應(yīng)是典型的強阿片受體激動劑的反應(yīng) (便秘、鎮(zhèn)靜、惡心和嘔吐等， 呼吸抑制罕見 ，發(fā)生率不足 1%)。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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