合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-規(guī)范化應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物(存儲(chǔ)版)
【正文】 的今天還適用嗎？答案是肯定的，因?yàn)樵撝改系淖饔靡驯欢囗?xiàng)大型試驗(yàn)反復(fù)論證。 （一） 心情低落： 早醒、為該癥主要特征； 晝重夜輕； 食欲減退及體重減退； 性欲缺乏； 軀體癥狀，胃腸癥狀多見(jiàn)，慢性疼痛：胃痛、頭痛、肢體痛、麻木、心悸、腸悶、出汗等植物神經(jīng)癥狀。 ? 危害嚴(yán)重：減少社會(huì)活動(dòng)、收入減少、醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支無(wú)止境，承受經(jīng)濟(jì)、心理打擊。 ? 非藥物性治療： 慢性非癌痛的非藥物治療包括：理療、針灸和心理治療等。當(dāng)治療狀況穩(wěn)定后，可以減少就醫(yī)次數(shù)。 多瑞吉使用方法和注意事項(xiàng) (1).多瑞吉是經(jīng)皮芬太尼控釋給藥系統(tǒng)，是強(qiáng)效阿片類藥物； (2).多瑞吉對(duì)于在慢性疼痛病人可獲得穩(wěn)定的全身鎮(zhèn)痛效果，極少發(fā)生精神依賴，副作用較輕，但仍可能發(fā)生強(qiáng)阿片類藥物相關(guān)的副作用，尤其在首次使用貼劑的病人，應(yīng)仔細(xì)觀察其療效和副作用； (3).一貼作用持續(xù) 72小時(shí)，依劑量不同有四種規(guī)格貼劑： 25μg/h， 50μg/h， 75μg/h， 100μg/h；起始劑量為25μg/h； (4).貼劑用于干燥、無(wú)破損、無(wú)炎癥、體毛少的軀干和四肢內(nèi)側(cè)皮膚。 (6).發(fā)熱的病人：發(fā)熱的病人，藥物的吸收將加快，因此，對(duì)發(fā)熱病人要注意多瑞吉的副反應(yīng)，必要時(shí)要調(diào)整劑量。大多數(shù)的不良反應(yīng)都是輕度到中度，通常都能通過(guò)減量和加用合適的輔助藥解決。因此，在用藥期間應(yīng)避免此類操作。 (4).肝膽疾患的病人：芬太尼主要在肝臟代謝，膽道排泄，因此肝膽疾患病人會(huì)使它清除減慢，應(yīng)適當(dāng)減少劑量。 ，記錄治療過(guò)程中不同時(shí)期的鎮(zhèn)痛效果、功能狀態(tài)、副作用及異常行為。 。 基本原則 ? 藥物治療： WHO用于癌痛治療的三階梯鎮(zhèn)痛原則同樣適用于慢性非癌痛鎮(zhèn)痛治療。 慢性非癌性疼痛是十分普遍的現(xiàn)象，需要醫(yī)治 。 自我評(píng)論下降： 大不如前 、 什么也干不了 。 ? 因患者對(duì)阿片類藥物的反應(yīng)各不相同，在三階梯治療中，可輪替使用阿片類藥物以提高鎮(zhèn)痛療效，減小副作用。 ? 口服：口服用藥對(duì)患者生活狀態(tài)的影響最小，當(dāng)患者無(wú)法口服時(shí)，可首選皮下給藥方式。六成以上伴有不同程度的疼痛，七成的晚期癌癥病人的疼痛難以忍受。其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的 12023 倍。 美沙酮 美沙酮有左旋體及右旋體。對(duì)妊娠末期子宮，不對(duì)抗催產(chǎn)素興奮子宮的作用，故不延緩產(chǎn)程。 【體內(nèi)過(guò)程】 1．中樞神經(jīng)系統(tǒng) 與嗎啡相似。降壓作用可部分地被抗組胺藥所對(duì)抗，因而該作用部分地與嗎啡釋放組胺有關(guān)。 （ 3）鎮(zhèn)咳 嗎啡抑制咳嗽中樞，有鎮(zhèn)咳作用。約 1/3與血漿蛋白結(jié)合。美國(guó)的有關(guān)法規(guī)規(guī)定：“在沒(méi)有其它有效的治療措施時(shí)，醫(yī)生可以給疼痛患者使用麻醉性藥物”。 ? ＷＨＯ已經(jīng)聯(lián)合ＩＡＳＰ和國(guó)際麻醉劑控制委員會(huì)一起呼吁降低阿片成本，改善對(duì)醫(yī)用阿片類藥物過(guò)分控制的現(xiàn)狀。 ? 爭(zhēng)議： 生理和心理因素 如果僅將疼痛定義為與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的經(jīng)歷，顯然忽略了疼痛的心理因素，可能會(huì)影響對(duì)一些患者疼痛的診斷和治療。 鎮(zhèn)痛藥物的分類 按作用機(jī)理 ? 阿片類 ? 非阿片類 ? 輔助用藥 阿片類： ? 弱阿片類：以可待因?yàn)榇?，還有右旋丙氧酚和羥考酮； ? 強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。而沒(méi)有疼痛的個(gè)體內(nèi)由于不存在這些受體，進(jìn)入體內(nèi)的阿片類物質(zhì)可造成腦內(nèi)阿片類藥物濃度突然增高，增加了藥物成癮的可能 。嗎啡對(duì)各種疼痛都有效，而對(duì)持續(xù)性慢性鈍痛的效力大于間斷性銳痛。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑肌，提高其張力。 哌替啶 哌替啶 為苯基哌啶衍生物，是
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