合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-規(guī)范化應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-wenkub
2023-01-20 01:21:37 本頁面
【正文】 ， 15分鐘起效，維持 1～ 2小時(shí)。治療量對支氣管平滑肌無影響，大劑量則引起收縮。約 10%～ 20%患者用藥后出現(xiàn)欣快。哌替啶血漿 t1/2約 3小時(shí)。 哌替啶 哌替啶 為苯基哌啶衍生物，是臨床常用的 人工合成 鎮(zhèn)痛藥，其結(jié)構(gòu)雖與嗎啡不同，但它仍具有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)。 3．心血管系統(tǒng) 嗎啡擴(kuò)張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓，其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動(dòng)脈擴(kuò)張所致。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑肌，提高其張力。 嗎啡可降低呼吸中樞對血液 CO2張力的敏感性，同時(shí)，對橋腦內(nèi)呼吸調(diào)整中樞也有抑制作用。嗎啡對各種疼痛都有效，而對持續(xù)性慢性鈍痛的效力大于間斷性銳痛。皮下注射后 30分鐘已有 60%吸收。而沒有疼痛的個(gè)體內(nèi)由于不存在這些受體，進(jìn)入體內(nèi)的阿片類物質(zhì)可造成腦內(nèi)阿片類藥物濃度突然增高，增加了藥物成癮的可能 。 軀體依賴性和耐受性 是阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療中的正常生理反應(yīng)，不同于“藥物依賴性”。 鎮(zhèn)痛藥物的分類 按作用機(jī)理 ? 阿片類 ? 非阿片類 ? 輔助用藥 阿片類： ? 弱阿片類：以可待因?yàn)榇?，還有右旋丙氧酚和羥考酮； ? 強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。 疼痛治療現(xiàn)狀 ? 目前疼痛并沒有得到及時(shí)有效的控制，尤以亞洲國家嚴(yán)重，普遍存在阿片成癮恐懼癥。 ? 爭議： 生理和心理因素 如果僅將疼痛定義為與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的經(jīng)歷，顯然忽略了疼痛的心理因素，可能會(huì)影響對一些患者疼痛的診斷和治療。 ? １９９９年在維也納召開的第九屆世界疼痛大會(huì)（ＩＡＳＰ）首次提出了“疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾病”的概念。 ? ＷＨＯ已經(jīng)聯(lián)合ＩＡＳＰ和國際麻醉劑控制委員會(huì)一起呼吁降低阿片成本，改善對醫(yī)用阿片類藥物過分控制的現(xiàn)狀。 ? 非阿片類：①非甾體類抗炎藥：包括水楊酸類藥物（阿司匹林）和非水楊酸類藥物（布洛芬）；②撲熱息痛。美國的有關(guān)法規(guī)規(guī)定：“在沒有其它有效的治療措施時(shí)，醫(yī)生可以給疼痛患者使用麻醉性藥物”。 使用方法與成癮性 成癮的發(fā)生率與給藥方式有關(guān) ? 靜脈注射： 藥物濃度突然增高，易導(dǎo)致成癮。約 1/3與血漿蛋白結(jié)合。 ? 嗎啡還有明顯 鎮(zhèn)靜 作用；并能消除由疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，因而顯著提高對疼痛的耐受力。 （ 3）鎮(zhèn)咳 嗎啡抑制咳嗽中樞，有鎮(zhèn)咳作用。甚至達(dá)到痙攣的程度。降壓作用可部分地被抗組胺藥所對抗，因而該作用部分地與嗎啡釋放組胺有關(guān)。 口服易吸收，皮下或肌內(nèi)注射后吸收更迅速，起效更快，故臨床常用注射給藥。 【體內(nèi)過程】 1．中樞神經(jīng)系統(tǒng) 與嗎啡相似。哌替啶與嗎啡在等效鎮(zhèn)痛劑量時(shí)，抑制呼吸的程度相等。對妊娠末期子宮，不對抗催產(chǎn)素興奮子宮的作用，故不延緩產(chǎn)程?？捎糜诟鞣N劇痛。 美沙酮 美沙酮有左旋體及右旋體。其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的 12023 倍。它也可成癮，但較嗎啡輕。六成以上伴有不同程度的疼痛，七成的晚期癌癥病人的疼痛難以忍受。 ? 緩解病人的疼痛才是最重要的，中國必須走出嗎啡是鴉片類用藥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 ? 口服：口服用藥對患者生活狀態(tài)的影響最小，當(dāng)患者無法口服時(shí)，可首選皮下給藥方式。對晚期癌痛的患者在一階梯時(shí)即使用強(qiáng)阿片類藥物，可安全有效地緩解患者疼痛。 ? 因患者對阿片類藥物的反應(yīng)各不相同，在三階梯治療中，可輪替使用阿片類藥物以提高鎮(zhèn)痛療效，減小副作用。 抑郁癥的治療 抑郁癥（或稱身心疾?。┦且环N常見病癥，廿世紀(jì)末國際抑郁癥會(huì)議（倫敦）發(fā)出警告：在今后 20年
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