【正文】 抗感染藥物的合理應(yīng)用 附一院 呼吸科 菌種改變： ① G比例增加 腸桿菌科 葡萄糖不發(fā)酵 (綠膿、不動(dòng)、產(chǎn)堿 ) ② 耐藥葡， MRSA， MRSE ③ 真菌 菌種的變遷與細(xì)菌的耐藥性 主要細(xì)菌耐藥的問(wèn)題 （ 1） 對(duì)青霉素耐藥的肺炎鏈球菌 PRSP （ 2） 耐甲氧西林葡萄球菌 MRSA和耐萬(wàn)古霉素中介的金葡菌 VIA （ 3） 大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌產(chǎn)超廣譜 223。 內(nèi)酰胺酶 ESBLs （ 4） 陰溝、產(chǎn)氣、聚團(tuán)等腸桿菌屬產(chǎn)生的可誘導(dǎo) Ampc酶（頭孢菌素酶） （ 5） 銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌及嗜麥芽窄食假單胞菌等非發(fā)酵菌產(chǎn)生的金屬酶 （ 6） 對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌 VRE 耐藥的主要機(jī)制： ? ① 細(xì)菌產(chǎn)生 223。內(nèi)酰胺酶 ， 使抗生素的223。內(nèi)酰胺環(huán)被水解而失效 80% ? ② 使青霉素結(jié)合蛋白靶位點(diǎn)結(jié)構(gòu)改變 ，致抗生素失活 8% ? ③ 細(xì)菌膜孔蛋白通道改變致外膜通透性下降及生物膜形成 10% ④主動(dòng)外運(yùn)泵出 ⑤細(xì)菌缺乏自溶酶 抗菌素抗菌特性最基本條件： ? 1． 抗菌素能穿透細(xì)菌的胞外膜 。 ? 2． 抗菌素進(jìn)入菌體內(nèi) ， 能擋住 223。內(nèi)酰胺酶的水解與滅活 。 ? 3． 抗菌素與細(xì)菌胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白 （ PBPs） 靶位點(diǎn)結(jié)合 免疫缺陷者感染 ? 臨床表現(xiàn)不典型 ? 致病原一般對(duì)健康者不致病或少致病 ? 混合感染多，病原菌難定 ? 多系統(tǒng)功能紊亂，必要檢查受限 上海地區(qū)細(xì)菌藥敏（ ~) — 上海 11家醫(yī)院 檢測(cè)菌株： 18533株 G+ 34% G－ 66% 常見(jiàn)細(xì)菌： 大腸桿菌 16％ 凝固酶陰性葡萄球菌 14％ 克雷伯菌 11% 金葡菌 11％ 綠膿桿菌 10％ 不動(dòng)桿菌 7％ 腸球菌 7％ 腸桿菌屬 6％ 變形桿菌 2％ 嗜麥芽窄食單孢菌 2％ 藥敏（ KirbyBauer） 革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率 (%) 藥物 MSSA MRSA MRSE 腸球菌屬 青 87 100 100 44 苯唑 0 100 100 92 唑啉 0 89 55 75 呋辛 3 95 71 88 噻肟 2 91 73 85 哌酮 2 85 47 43 他啶 6 95 82 90 (1) 革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率 (%) 藥物 MSSA MRSA MRSE 腸球菌屬 氨芐 86 100 100 31 優(yōu)立新 23 94 75 23 慶大 22 93 83 88 阿米卡星 12 81 51 90 環(huán)丙 12 95 70 59 亞胺培南 0 39 41 25 (去甲 )萬(wàn)古 0 0 0 2 (2) 腸桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 （ %） 抗菌 大腸 變形 沙雷 抗菌 大腸 變形 沙雷 藥物 桿菌 桿菌屬 菌屬 藥物 桿菌 桿菌屬 菌屬 （ 2395株）（ 277株）（ 174株） （ 2395株）（ 277株）（ 174株） AMP 80 65 80 CTX 16 7 21 AMC 31 10 55 CAZ 8 5 14 PIP 52 17 30 CFP 21 14 21 TIM 27 6 14 CRO 18 8 23 PIP/TAZ 0 AZT 10 8 16 CEZ 34 42 77 IMP 1 CFU 31 37 61 GEN 48 27 29 FOX 13 3 21 AMK 10 13 16 CIP 56 13 14 SXT 71 67 42 注： AMP（氨芐西林）， PIP（哌拉西林）， TIM（替卡西林 /克拉維酸）， FOX（頭孢西丁）， PIP/TAZ（哌拉西林 /三唑巴坦）， CAZ（頭孢他啶）， CFP（頭孢哌酮）， CRO（頭孢曲松）， AZT（氨曲南）， IMP（亞胺培南）， GEN（慶大霉素） 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 （ %） 抗菌 克雷伯 腸桿 枸櫞酸 抗菌 克雷伯 腸桿 枸櫞酸 藥物 菌屬 菌屬 菌屬 藥物 菌屬 菌屬 菌屬 （ 1828株）（ 957株）（ 155株） （ 1828株）（ 957株）（ 155株） AMP 91 88 80 CTX 26 36 30 SAM 37 64 51 CAZ 25 32 25 PIP 48 51 56 CFP 36 40 36 TIM 33 46 42 CRO 34 36 30 PIP/TAZ 6 17 AZT 28 37 23 CEZ 46 82 69 IMP CFU 43 53 48 GEN 37 37 41 FOX 14 88 78 AMK 30 20 19 CIP 25 24 32 S