眼科藥物及其合理應(yīng)用(已修改)
2025-08-01 04:12 本頁面
【正文】 眼科藥物及其合理應(yīng)用 臨床眼病藥物治療 臨床上診治的病例 ? 有些單用一種藥物就可獲得較好的效果 ? 有些則需要 3?4種眼藥才得到基本控制 ? 而有些卻是將所用藥物停止后反而痊愈 如何給不同眼病患者 處方合理的治療藥物 ？ 合理用藥的藥理基礎(chǔ) 深入理解各種眼科藥物 ? 藥理作用機(jī)制 ? 藥物的特點(diǎn) ? 可能的不良反應(yīng) ? 藥物的（市場）來源 合理用藥的臨床基礎(chǔ) ? 血眼屏障 （ 血房水屏障和血視網(wǎng)膜屏障 ） 大多數(shù)眼病局部給藥是最為有效治療 ? 眼局部用藥的影響因素 給藥劑量 ， 藥物吸收率 ， 組織中的結(jié)合 、分布和轉(zhuǎn)運(yùn) ， 循環(huán)藥量 ， 生物轉(zhuǎn)化 ， 排泄等 眼局部藥動學(xué) 藥物由眼表進(jìn)入眼內(nèi)組織： ? 藥物最好均具備脂溶性和水溶性 ? 眼表給藥時(shí) ， 進(jìn)入眼內(nèi)的途徑： ? 大部分通過淚膜、角膜轉(zhuǎn)運(yùn) ? 部分通過血管、淋巴管吸收再分布 ? 小部分通過結(jié)膜、鞏膜直接彌散 眼局部藥動學(xué) ?淚膜 角膜 眼內(nèi) ?存在兩個(gè)屏障 角膜上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞間緊密連接 ?通過細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn) （膜性屏障） 眼表結(jié)構(gòu)示意 常用局部眼藥劑型 ? 滴眼液 ? 最常用的眼藥劑型，方便、舒適 ? 標(biāo)準(zhǔn)滴眼液 30~50μ L/滴 ? 結(jié)膜囊容量最多 10μL ? 淚液的更新 16%/min 如何科學(xué)地滴眼藥？ 滴眼藥的方法學(xué) ? 通常滴入下方結(jié)膜囊內(nèi) （但患者通常是滴在角膜上，患眼對著眼藥滴） ? 再滴眼藥的最短間隔為 5分鐘 （促進(jìn)藥液的眼部吸收而又不被沖溢出眼外） ? 滴藥后按壓鼻淚道以及閉瞼數(shù)分鐘 （可以減少淚道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和減少全身吸收） 常用局部眼藥劑型 ? 眼膏（油膏） ? 明顯增加脂溶性藥物在眼部的吸收 （以凡士林、羊毛脂和礦物油作為基質(zhì)； 增加眼藥與眼表結(jié)構(gòu)的接觸時(shí)間） ? 減緩眼刺激癥狀 （眼表病損時(shí)，可起潤滑和襯墊作用） ? 缺點(diǎn)是視物模糊 影響藥物透過角膜的因素 ? 藥物 濃度 、溶解度、脂溶性、粘滯性 ? 表面活性與眼表屏障 （防腐劑） ? 眼藥的 PH值、滲透壓 反射淚的負(fù)面作用 滴眼的舒適性與患者的依從性 眼藥新劑型 提高滴眼液的生物利用度，延長局部作用時(shí)間，減少全身吸收帶來的不良反應(yīng) ? 粘性賦形劑 （如甲基纖維素、透明質(zhì)酸鈉、聚乙烯乙醇、聚羧乙稀等，在位凝膠） ? 前體藥 （眼局部吸收過程中經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化為具有生物藥理效應(yīng)的活性成分） 眼藥新劑型 ? 角膜接觸鏡、膠原膜 可以不同比例整合入藥物或復(fù)水時(shí)浸吸入，或配戴后表面滴入藥物來載釋眼藥，達(dá)到緩釋效果 ? 緩釋、控釋裝置 （ 可眼內(nèi)給藥） 保持藥物濃度長時(shí)間內(nèi)在一較為穩(wěn)定的治療水平，大大減少用藥量、用藥次數(shù)和藥物的副作用 ? 脂質(zhì)體 （ 可眼內(nèi)給藥） 采用脂性微球，可根據(jù)需要將水溶性或脂溶性藥物溶入作為眼藥的載體 眼科特殊給藥方式 ? 眼周注射 （ 避開了角膜上皮對藥物吸收的屏障作用，一次用藥量較大，可在眼局部達(dá)到較高藥物濃度 ） 球結(jié)膜下注射、球旁注射和球后注射 ? 眼內(nèi)注射 （立即將有效濃度的藥物釋送到作用部位，所需藥物的劑量和濃度均很小且療效較好 ） 前房注射、玻璃體注射 眼周注射 ? 球結(jié)膜下注射 藥物吸收主要是通過擴(kuò)散到達(dá)角膜基質(zhì)層和角鞏膜緣組織入眼內(nèi)，適用于眼前段病變； ? 球旁注射 主要經(jīng)鞏膜滲入，適用于虹膜睫狀體部位的病變； ? 球后注射 在晶狀體虹膜隔以后部位達(dá)到治療濃度，適用于眼后段以及視神經(jīng)疾病。 眼內(nèi)注射 ? 前房內(nèi)注射 眼內(nèi)感染、滲出、凝血等 ? 玻璃體腔內(nèi)注射 （經(jīng)睫狀體扁平部的，以及玻璃體手術(shù)的灌注液內(nèi)給藥） 眼內(nèi)感染、滲出、水腫、出血等 注意事項(xiàng) ? 眼周注射 存在眶內(nèi)球外組織結(jié)構(gòu) 、 眼球可能損傷的危險(xiǎn)
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1