腦挫裂傷的規(guī)范化治療(編輯修改稿)
2025-06-22 18:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 應將所有著力點損傷以外的腦挫裂傷統(tǒng)稱為遠隔部位腦挫裂傷，而不論其具體部位在哪里。 頭部加速運動多是由于受運動的、體積小而且堅硬物體的打擊所致，例如用錘子擊打頭部，因此接觸性損傷成分占優(yōu)勢，病變以著力點損傷為主。 而當頭部進行減速運動時，例如從高處跳下，頭部撞向某些大的物體，如地面、木板等，著力面積大，局部腦損傷輕，而以對沖傷占優(yōu)勢，也即遠隔部位腦損傷多見。 腦挫裂傷的病情演變 腦挫裂傷多有進行性加重的趨勢，最終形成占位效應導致腦受壓和神經(jīng)功能障礙。連續(xù) CT和 MRI掃描顯示，病灶可在傷后 24～ 48小時甚至 7天后明顯增大，主要由于損傷周圍腦水腫加重，也可伴有病灶的繼續(xù)出血。通常臨床癥狀與影像學表現(xiàn)相符。 早期立即損傷是指傷后即刻或極早期發(fā)生的病理損傷，主要表現(xiàn)為細胞腫脹。損傷造成的細胞膜功能障礙以細胞膜去極化和神經(jīng)遞質(zhì)釋放為特征。 晚期損傷表現(xiàn)為出血灶和周圍水腫區(qū)腦組織血流量明顯減少。 原因－－水腫或局部血腫、微血管周圍星形細胞腫脹造成血管腔變窄、血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成等。 缺血會加重神經(jīng)損傷、加速腦水腫發(fā)生。血腦屏障通透性增高是導致傷后病灶周圍腦水腫的主要原因，并且可以使血管內(nèi)一些血管活性物質(zhì)滲出至腦實質(zhì)，在局部引起類似急性炎癥反應，進一步加重腦水腫。 腦挫裂傷是局部腦損傷，雖然某些部位的病灶可以導致明顯的定位體征，廣泛的腦挫裂傷也會引起原發(fā)性意識障礙，但在多數(shù)情況下，顳極和額極等部位腦挫裂傷在傷后早期并不引起明顯的臨床癥狀，但往往引起嚴重的遲發(fā)性反應如腦缺血、腦水腫和腦內(nèi)血腫等，它也是引起傷后遲發(fā)性昏迷以及某些情感、精神和智能障礙的主要原因。 腦挫裂傷的診斷 意識障礙 是傷后最為常見的癥狀，時間可由 30分鐘至數(shù)日乃至數(shù)月，部分病人可持續(xù)昏迷或植物生存，嚴重者直至死亡。傷后立即出現(xiàn)的意識障礙通常稱為 原發(fā)性意識障礙 ，通常由原發(fā)性腦損傷引起，其病理生理機制為廣泛性皮質(zhì)損傷、彌漫性軸索損傷。 繼發(fā)性意識障礙 的出現(xiàn)往往提示顱內(nèi)繼發(fā)性損傷的發(fā)生，包括腦水腫、腦缺血及全身系統(tǒng)性并發(fā)癥的存在，但顱內(nèi)血腫卻是繼發(fā)性意識障礙的最常見原因。 不同程度的意識障礙往往預示腦挫裂傷傷情的輕重程度，而意識障礙程度的變化又提示病情的好轉(zhuǎn)或惡化。 清醒后頭痛、頭昏、惡心嘔吐、躁動不安等癥狀較重，持續(xù)及恢復的時間較長。 局灶性體征 因腦挫裂傷的范圍和部位不同，患者在傷后可立即出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)體征如偏癱、失語、視野缺損、感覺障礙、癲癇及病理反射等。如果僅累及額、顳極等區(qū)域時，也可以無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。如在觀察的過程中出現(xiàn)新的體征，則應警惕顱內(nèi)繼發(fā)性損傷的可能。 頭痛及嘔吐 腦挫裂傷病人多伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，紅細胞破壞后形成的膽色質(zhì)引起化學性腦膜刺激可出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、頸項強直及傷后低熱等表現(xiàn)。 顱內(nèi)壓增高癥狀 由于腦水腫、腦腫脹使顱內(nèi)壓增高，病人除有頭痛、惡心嘔吐外，還可以出現(xiàn)脈搏和呼吸增快，血壓增高和瞳孔變化，甚至發(fā)生腦疝。腦挫裂傷的水腫高峰期一般出現(xiàn)在傷后 2～ 4天，7天左右逐漸消退， 14天左右完全消失。 腦水腫、腦腫脹是腦挫裂傷嚴重的病理生理過程，可波及損傷周圍腦葉，甚至全腦。脫水治療對傷后出現(xiàn)的腦水腫、腦腫脹通常反應良好，而對顱內(nèi)血腫效果不明顯。 腦挫裂傷的影像學特點 腦挫裂傷是指顱腦外傷所致腦組織的器質(zhì)性損傷，它既可發(fā)生在著力部位，也可以發(fā)生在對沖部位。 CT掃描是首選的檢查手段。表現(xiàn)為片狀低密度水腫區(qū)中散在有點片狀高密度的出血灶，局部腦溝回結構消失，病側腦室受壓變小，嚴重時可有中線移位，易合并腦內(nèi)、
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