心衰的規(guī)范化治療ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 10:48本頁(yè)面
【正文】 ? 改善 /恢復(fù)血管內(nèi)皮功能 ,抑制氧自由基產(chǎn)生 ? 抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖與遷移 ? 抗動(dòng)脈粥樣硬化 ? 抑制斑塊破裂 ACEI類常用藥物 ? 卡托普利 (開搏通 ) ? 依那普利 (悅寧定 ) ? 培哚普利 (雅施達(dá) ) ? 貝那普利 (洛丁新 ) ? 福辛普利 (蒙諾 ) ? 雷米普利 (瑞泰 ) ACEI應(yīng)用方法 ? 采用目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量 . ? 極小劑量開始，每１～２周劑量加倍，最大耐受量可長(zhǎng)期維持 . ? 監(jiān)測(cè)血壓、血鉀和腎功能 ,如果肌酐增高 30%，不需處理 ,肌酐增高 30%～ 50%，為異常反應(yīng)， ACEI應(yīng)減量或停用 . ? 應(yīng)用 ACEI不必同時(shí)加用鉀鹽或保鉀利尿劑。合用醛固酮受體拮抗劑時(shí)， ACEI應(yīng)減量，并立即應(yīng)用袢利尿劑。如血鉀＞ 。 ARB ? 機(jī)制： 阻斷血管緊張素 ⅡAT 1受體，作用機(jī)制類似于 ACEI ? 注意事項(xiàng)： 在慢性心衰時(shí)， ACEI是第一選擇，但 ARBs可作為替代使用 禁止 ARB+ACEI+醛固酮受體阻斷劑合用 ? 常見副作用： 低血壓、高鉀、 BUN? β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用 ? 適應(yīng)癥 ? 所有 NYHA心功能 Ⅱ .Ⅲ 級(jí)患者病情穩(wěn)定 ,LVEF40%者，均必須應(yīng)用，除非有禁忌癥或不能耐受 ? NYHA心功能 Ⅳ 級(jí)者 ,如病情穩(wěn)定無(wú)液體潴留， 且不需靜脈用藥者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)用 ? 應(yīng)告知患者 : ? 癥狀改善通常在治療 2─3個(gè)月后出現(xiàn) ? 即使癥狀未改善 ,仍能減少疾病進(jìn)展的危險(xiǎn) β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用 ? 應(yīng)用要點(diǎn) ? 起始治療前患者已無(wú)明顯液體留，體重恒定，利尿劑已維持在最合適劑量 ? 極少劑量開始，逐漸遞增，直至達(dá)目標(biāo)劑量 ? 每 24周劑量倍增一次 ? 達(dá)最大耐受量或目標(biāo)劑量后長(zhǎng)期維持 ? 清晨靜息心率不宜低于 55次 /min 心脈隆注射液 ? 心脈隆注射液是一種從蟑螂體內(nèi)提取制成的一種中藥制劑 ,其有效成分為復(fù)合氨基酸 .復(fù)合核苷 .心血管活性肽 . ? 作用機(jī)制 :能影響生物調(diào)控過(guò)程 ,調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌異常 ,通過(guò)抑制與心肌重構(gòu)有關(guān)的刺激 ,介導(dǎo)因素 ,從而改善心肌的生物學(xué)功能 ,阻斷惡性循環(huán) ,改善心衰患者的長(zhǎng)期預(yù)后并降低死亡率 . ? 適用于慢性心衰引起的心悸 ,氣短，浮腫，面色晦暗，口唇發(fā)紺等 . 其他藥物 鈣通道阻滯劑 ：心衰患者并發(fā)高血壓或心絞痛可選擇氨氯地平和非洛地平，其余情況不建議使用。 非洋地黃正性肌力藥物：對(duì)慢性心衰患者不主張長(zhǎng)期間歇應(yīng)用，心臟移植前終末期心衰、心臟手術(shù)后心肌抑制所致的急性心衰可短期應(yīng)用 3～ 5天 應(yīng)用方法 :多巴酚丁胺劑量為 100～ 250μg/min多巴胺劑量為 250～ 500μg/min。米力農(nóng)負(fù)荷量為～ 3mg，繼以 20 ～ 40μg/min，均靜脈給予。 結(jié)語(yǔ) ? 藥物治療為主 ? 強(qiáng)調(diào)藥物的神經(jīng)內(nèi)分泌效益 ? 新的治療目標(biāo)：抗重塑作用 謝謝
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