acc心衰治療指南ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-08 03:45本頁(yè)面
【正文】 營(yíng)養(yǎng)支持治療 （ Level C） 青島市中心醫(yī)院 ICU 37 Stage C， HFrEF：器械治療 ※ Class Ⅰ 1. ICD（植入式心臟除顫儀）：非缺血性擴(kuò)張型心肌病，或心肌梗死 40天后 LVEF≤35%、 心功能 NYHA Ⅱ 或 Ⅲ 級(jí)并有心衰癥狀的患者， ICD預(yù)防猝死 （ Level A） 2. CRT（心臟再同步化治療）： NYHA Ⅱ ~Ⅳ 級(jí) ， LVEF≤35%， 竇性心律，左束支傳導(dǎo)阻滯， QRS波群寬度≥150ms （ Level A） ※ Class Ⅲ 1. CRT不推薦： NYHAⅠ 或 Ⅱ 級(jí) ，無左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS150ms的患者 （ Level B） 2. CRT不推薦：患者預(yù)期壽命 1年 青島市中心醫(yī)院 ICU 38 Stage D： 難治性心衰，終末期心衰 ※ ESC定義 （休息或輕微活動(dòng)即誘發(fā)氣短、乏力） （肺水腫、肢體水腫）心輸出量降低（低血壓） （如下之一）： 1） LVEF30%； 2）二尖瓣血流受限； 3）平均 PCWP16mmHg； 4） BNP或 NTproBNP明顯升高，排除非心源性因素 ： 1）不能進(jìn)行體育鍛煉； 2） 6分鐘步行 ≤300m； 3） Peak Vo21214ml/ 6個(gè)月中至少 1次心衰住院 ， 青島市中心醫(yī)院 ICU 39 Stage D： 難治性心衰，終末期心衰 ※ ，如呼吸系統(tǒng)疾患，甲狀腺功能異常 ？是否限鹽？監(jiān)測(cè)體重？ ，所有適合的治療措施都實(shí)施了？ 青島市中心醫(yī)院 ICU 40 Stage D： 提示難治性心衰的臨床特征 ※ （ ≥2次） ACEI治療 βB治療 SBP90mmHg （如穿衣服）即出現(xiàn)心衰癥狀 1個(gè)街區(qū)即出現(xiàn)胸悶、明顯乏力 ，達(dá)到呋塞米 160mg/d ， 133mmol/L 青島市中心醫(yī)院 ICU 41 Stage D： 難治性心衰 ※ 限制液體的入量： ~2L/d，特別是在低鈉血癥的患者，減輕充血的癥狀（ Class Ⅱ a， Level C） ※ 低鈉血癥常見，且預(yù)后差。主要由于機(jī)體排出自由水的能力降低 ※ 交感神經(jīng)系統(tǒng)和 AngⅡ 激活，使運(yùn)輸?shù)竭h(yuǎn)曲小管的鈉減少，精氨酸加壓素使遠(yuǎn)曲小管水的回吸收增加， AngⅡ 激活病人口渴感增加，引起鈉水潴留 青島市中心醫(yī)院 ICU 42 Stage D： 難治性心衰 強(qiáng)心劑的應(yīng)用 ※ 臨時(shí)靜脈應(yīng)用強(qiáng)心劑改善癥狀，增加器官的血供（ Ⅰ ， C） ※ 持續(xù)性靜脈應(yīng)用強(qiáng)心劑，過渡到病人接受器械治療或心臟移植（ Ⅱ a， B ） ※ 如果沒有低血壓、低心輸出量、低灌注的情況，長(zhǎng)期靜脈應(yīng)用強(qiáng)心劑是有害的（ Ⅲ ， B） ※ 靜脈應(yīng)用的強(qiáng)心劑包括：多巴胺，多巴酚丁胺，米利農(nóng) 青島市中心醫(yī)院 ICU 43 心衰加重的誘因 ※ 沒有遵從醫(yī)囑維持治療，鈉水潴留 ※ 急性心肌缺血 ※ 高血壓控制不良 ※ 房顫，及其他心律失常 ※ 應(yīng)用負(fù)性肌力藥物，如維拉帕米，硝苯地平， βB ※ 肺栓塞 ※ 應(yīng)用增加鈉水潴留的藥物，如激素， NSAIDs，噻唑烷二酮 ※ 酗酒，吸毒 ※ 內(nèi)分泌紊亂，如糖尿病，甲狀腺功能異常 ※ 感染，如肺炎 ※ 急性心血管異常，如瓣膜病，心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈夾層 青島市中心醫(yī)院 ICU 44 腎替代治療：血濾 Class Ⅱ b ※ 在明顯的容量負(fù)荷過重的患者，可考慮超濾治療減輕肺充血的癥狀和降低血容量（ Level B） ※ 難治性肺水腫，對(duì)藥物治療無效的患者，可考慮超濾治療 青島市中心醫(yī)院 ICU 45 靜脈血栓栓賽的預(yù)防 Class Ⅰ ， Level B ※ 失代償心衰，如果風(fēng)險(xiǎn) /效益比適合，應(yīng)給予抗凝藥物治療預(yù)防靜脈系統(tǒng)血栓栓塞 青島市中心醫(yī)院 ICU 46 That’s all for today, thanks for your attention!
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