【正文】 高鉀、 BUN? β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用 ? 適應(yīng)癥 ? 所有 NYHA心功能 Ⅱ .Ⅲ 級(jí)患者病情穩(wěn)定 ,LVEF40%者，均必須應(yīng)用，除非有禁忌癥或不能耐受 ? NYHA心功能 Ⅳ 級(jí)者 ,如病情穩(wěn)定無液體潴留， 且不需靜脈用藥者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)用 ? 應(yīng)告知患者 : ? 癥狀改善通常在治療 2─3個(gè)月后出現(xiàn) ? 即使癥狀未改善 ,仍能減少疾病進(jìn)展的危險(xiǎn) β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用 ? 應(yīng)用要點(diǎn) ? 起始治療前患者已無明顯液體留，體重恒定，利尿劑已維持在最合適劑量 ? 極少劑量開始，逐漸遞增，直至達(dá)目標(biāo)劑量 ? 每 24周劑量倍增一次 ? 達(dá)最大耐受量或目標(biāo)劑量后長期維持 ? 清晨靜息心率不宜低于 55次 /min 心脈隆注射液 ? 心脈隆注射液是一種從蟑螂體內(nèi)提取制成的一種中藥制劑 ,其有效成分為復(fù)合氨基酸 .復(fù)合核苷 .心血管活性肽 . ? 作用機(jī)制 :能影響生物調(diào)控過程 ,調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌異常 ,通過抑制與心肌重構(gòu)有關(guān)的刺激 ,介導(dǎo)因素 ,從而改善心肌的生物學(xué)功能 ,阻斷惡性循環(huán) ,改善心衰患者的長期預(yù)后并降低死亡率 . ? 適用于慢性心衰引起的心悸 ,氣短，浮腫，面色晦暗，口唇發(fā)紺等 . 其他藥物 鈣通道阻滯劑 ：心衰患者并發(fā)高血壓或心絞痛可選擇氨氯地平和非洛地平，其余情況不建議使用。min) 用于外周低灌注（低血壓、腎功能下降）伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最佳劑量的利尿擴(kuò)管劑無效時(shí) 米力農(nóng) ? 米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑 ,兼有正性肌力和血管擴(kuò)張作用 . ? 正性肌力作用主要是通過抑制磷酸二酯酶 ,使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增高 ,細(xì)胞內(nèi)鈣增加 ,從而增強(qiáng)心肌收縮力 ,血管擴(kuò)張作用主要是直接作用于小動(dòng)脈或小靜脈降低心臟前后負(fù)荷 ,改善左室功能 . ? 適用于對(duì)洋地黃 .利尿劑 .血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的頑固性心衰 . 米力農(nóng) ? 不良反應(yīng) :低血壓 ,心動(dòng)過速 ? 注意控制滴速 :每分鐘 ,最好是輸液泵控制滴速 . 利尿劑臨床應(yīng)用 –特點(diǎn) :改善癥狀最快 –效果 :減輕淤血，水腫和心臟前負(fù)荷 –起始和維持：小劑量開始，如呋噻米每日 20mg，氫氯噻嗪每日 25mg, 逐漸增量直至尿量增加，一旦病情控制(如肺部啰音消失，水腫消退，體重穩(wěn)定 )，以最小有效劑量長期維持 . –維持期間，據(jù)液體潴留情況隨時(shí)調(diào)整劑量 . 利尿劑應(yīng)用要點(diǎn) ? 每日體重的變化是最可靠的監(jiān)測(cè)利尿劑的效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo) ? 嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)：電解質(zhì)丟失（低鉀、低鎂、低鈉血癥） 低血壓和氮質(zhì)血癥 ? 利尿劑應(yīng)與 ACEI和 β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，不能作為單一治療 醛固酮受體拮抗劑 ? 機(jī)制： 抑制心血管的重構(gòu)，改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后 ? 使用中注意： 選用時(shí)應(yīng)權(quán)衡其益處和致命性高鉀血癥的危險(xiǎn) 必須與襻利尿劑合用，并停用鉀鹽 不能與 ACEIs、 ARBs聯(lián)合應(yīng)用 基礎(chǔ)血鉀 ? 副作用： 血鉀增高，尤其與 ACEI合用時(shí) ? 常用藥： 螺內(nèi)酯 起始劑