癌痛規(guī)范化治療相關(guān)管理制度與職責(zé)-資料下載頁
2025-04-07 21:57本頁面
【正文】 準(zhǔn)確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治。治療有效率不低于75%。建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，合理選擇治療方案。癌痛患者規(guī)范化診療率不低于80%。盡可能在使60%的患者在入院24小時內(nèi)疼痛評分3分。癌痛規(guī)范化診療流程：患者入院－疼痛篩查(是否有疼痛)如有疼痛作全面疼痛評估－恰當(dāng)全面的鎮(zhèn)痛方案（包括適合的止痛治療、副作用的預(yù)見性治療以及患者和親屬的宣教）－療效評估和相關(guān)不良反應(yīng)的處理－必要時調(diào)整止痛方案或會診出院前制定明確的復(fù)診或隨訪計劃，并與患者溝通確認(rèn)。根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進行會診，制定適宜的診療方案。對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率不低于70%，門診癌痛患者疼痛評估率不低于95%。十九、護士職責(zé)：協(xié)助科主任做好全科止痛工作，特別是疼痛篩查和止痛護理工作；督促檢查護士對患者的疼痛評估以及不良反應(yīng)監(jiān)測，完成有關(guān)護理記錄；定期進行患者及陪護的止痛教育。二十、執(zhí)行護理疼痛處理流程：項目步驟要點說明一、評估、性別、基本病情。既往疼痛史、現(xiàn)疼痛情況，確定評估時機、理解能力，對疼痛的自我描述，選擇合適的疼痛評估方法與工具：發(fā)生疼痛隨時評估；疼痛干預(yù)后30分鐘再次評估；疼痛評分3分，或接受疼痛治療，至少每2—4小時評估一次（清醒狀態(tài)）：①面部表情分級法（FPS2R）②數(shù)字分級法（NRS）③口述詞語描述法（VRS）、持續(xù)時間、疼痛程度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果4觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動等二、告知：疼痛是可以緩解的、護、患三者共同使用的疼痛評估工具，患者目前的疼痛強度及預(yù)期的舒適目標(biāo)＞5分,立即告訴醫(yī)生處理：疼痛是可以緩解的、護、患三者共同使用的疼痛評估工具，患者目前的疼痛強度及預(yù)期的舒適目標(biāo)＞5分,立即告訴醫(yī)生處理三、實施非藥物1. 安慰患者,解釋病情,予以心理支持2. 協(xié)助患者臥床休息和選擇舒適體位：冷敷、熱敷、理療、針灸、按摩等藥物“三級止痛階梯”原則使用止痛藥物、患者信息、止痛藥物、劑量、使用時間、使用途徑（口服給藥、肌內(nèi)注射、靜脈注射、硬膜外注射等），以及常用的止痛方法，鼓勵患者和家屬參與疼痛治療，定時轉(zhuǎn)換體位，預(yù)防壓瘡：松弛、聽音樂、看電視、閱讀、看笑話、回憶趣事等：在規(guī)定時間內(nèi)攜帶準(zhǔn)確劑量的藥物，協(xié)助患者用藥四、觀察記錄，使用疼痛控制效果評價法來觀察鎮(zhèn)痛效果，提醒醫(yī)生及時處理，通知醫(yī)生并協(xié)助處理，做好記錄《疼痛護理單》記錄疼痛時間、部位、性質(zhì)、評分、疼痛時伴隨的癥狀及體征、活動情況等1常見的藥物不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等，可使用常用的疼痛評估方法進行對比評價，記錄時間具體到分鐘五、隨訪建立癌痛患者隨訪機制對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進行定期隨訪、癌痛評估并記錄，建立電話隨訪機制六、健康宣教1. 疼痛是與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的感覺和情緒體驗2. 疼痛是人體的一種主觀感受，是人體的一種防御機制，可以驅(qū)使我們?nèi)タ瘁t(yī)生，對身體有益；但不進行控制的疼痛對身體的各系統(tǒng)造成各種負(fù)性的影響，對身體無益3. 配合醫(yī)務(wù)人員評估疼痛情況4. 接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法5. 疼痛大都可以通過恰當(dāng)?shù)拇胧┖芎每刂?. 完全止痛可能需要一些時間7. 止痛藥要按時使用才能更好地止痛，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次8. 每位患者使用止痛藥物的藥量是根據(jù)疼痛的程度來調(diào)整的，有些患者是需要大劑量的給藥才能緩解9. 阿片類藥物醫(yī)學(xué)應(yīng)用導(dǎo)致成癮非常罕見，對治療疼痛具有很重大意義10. 、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)，適當(dāng)?shù)奶幚砟鼙苊?，并告知預(yù)防措施：①敘述疼痛非常重要，阿片類藥物只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及重復(fù)用藥仍然有效②按醫(yī)囑用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)③告訴家屬用藥的具體方法，副反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對措施常見不良反應(yīng)預(yù)防措施：:多喝水，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)活動，保持每天大便習(xí)慣，如果2天無大便或大便干結(jié)，及早使用緩瀉劑、惡心、嘔吐是服用阿片類藥物初期反應(yīng)，35天會耐受,癥狀也將消失，可按醫(yī)生指引合用止吐藥：能忍受者可不予藥物處理，囑患者不可抓撓以防皮膚損傷，不能忍受者需要更換藥物或改變鎮(zhèn)痛方法：先誘導(dǎo)患者自主排尿，仍無效者可留置導(dǎo)尿：勿把緩釋藥片壓碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片類藥物者要從小劑量開始，逐漸增量，老年人或肝腎功能不良者劑量減量，呼吸，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理評價要點：1. 醫(yī)、護、患三者能進行有效溝通，對鎮(zhèn)痛效果及時評價和再處理；2. 患者/家屬對鎮(zhèn)痛效果滿意；3.記錄及時，準(zhǔn)確；4.及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并處理。17
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