【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，接診醫(yī)師需要再次評(píng)估上述1中所述的評(píng)估內(nèi)容，并根據(jù)疼痛評(píng)分判斷是否需要調(diào)整止痛藥物劑量，并對(duì)調(diào)整內(nèi)容詳細(xì)記錄在案。七、癌痛患者宣教制度（一）進(jìn)行癌痛患者教育的醫(yī)師基本要求進(jìn)行課堂癌痛患者宣教活動(dòng)的醫(yī)師需有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格進(jìn)行住院癌痛患者宣教活動(dòng)醫(yī)師5年以下年資者需至少接受過6次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在2學(xué)時(shí)以上接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn):熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法（二）進(jìn)行癌痛患者教育的護(hù)士基本要求:進(jìn)行課堂癌痛患者宣教活動(dòng)護(hù)士需有5年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，進(jìn)行住院癌痛患者宣教活動(dòng)護(hù)士應(yīng)至少接受4次癌痛規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)課程，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在2學(xué)時(shí)以上，并在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行患者教育活動(dòng)接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)：了解《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法5在醫(yī)生指導(dǎo)下開展癌痛患者疼痛宣教工作。（三）癌痛患者宣教制度腫瘤專科層面要求每月開展一次癌痛患者宣教活動(dòng)，全院層面要求每年開展2次癌痛患者宣教活動(dòng)，每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或高年資護(hù)士授課，授課學(xué)時(shí)效作為教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一住院患者需按流程進(jìn)行患者教育活動(dòng)培訓(xùn)內(nèi)容涉及癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評(píng)估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物不良反應(yīng)的處理、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容發(fā)放患者教育手冊(cè)和宣傳單，對(duì)患者及家屬開展癌痛治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教對(duì)創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)進(jìn)行公示，開辟疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣傳內(nèi)容:每季度進(jìn)行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療和護(hù)理，考核成績(jī)作為年終考核指標(biāo)之一。八、癌痛患者使用阿片類止痛藥物隨訪制度為積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后板塊的全程關(guān)護(hù)服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，對(duì)于曾在我科接受治療的癌痛患者建立癌痛患者隨訪制度。對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛規(guī)范化治療。所有在我科住院進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療患者離院后需院外繼續(xù)治療和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍?？剖覒?yīng)建立癌痛出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括:姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，癌痛評(píng)分及治療效果、出院隨訪情況等內(nèi)容，由病人本次住院期間的主管醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括:了解病人出院后的癌痛評(píng)分、治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何進(jìn)行癌痛評(píng)估、如何用藥、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，一般每周應(yīng)隨訪一次，對(duì)于治療用藥不良反應(yīng)較大、病情較為復(fù)雜的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪。負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將患者疼痛評(píng)分變化情況、止痛藥物使用劑型和劑量、不良反應(yīng)的有無及處理情況及時(shí)記錄，對(duì)于疼痛控制不佳、不良反應(yīng)較嚴(yán)重的情況，隨后應(yīng)立即與患者電話聯(lián)系，指導(dǎo)后續(xù)處理措施?？浦魅螒?yīng)對(duì)住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對(duì)沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。九、疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度會(huì)診適應(yīng)癥：按照規(guī)范化疼痛處理治療指南診治3天以上疼痛控制不住，排除人為的不配合用藥、止痛藥物劑量使用不足的情況下，疼痛仍為中重度疼痛患者。會(huì)診參與科室：腫瘤科、麻醉科、骨外科、康復(fù)科、神經(jīng)科及相應(yīng)可能涉及到的相關(guān)科室中級(jí)職稱以上人員。會(huì)診程序：由主管醫(yī)生提出并書寫會(huì)診單，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)組織相關(guān)科室參加會(huì)診。會(huì)診登記及處理：會(huì)診處理意見按院內(nèi)專家大會(huì)診形式如實(shí)記錄在所屬病區(qū)疑難病例會(huì)診登記本上并在患者病歷病程中予以記錄分析，且需要向患者及家屬口頭說明會(huì)診討論意見及結(jié)論。十、癌痛患者使用阿片類止痛藥物知情同意制度適應(yīng)人群：對(duì)于初次使用阿片類止痛藥物用于治療癌痛的腫瘤患者及符合國(guó)家規(guī)定具有適應(yīng)癥的慢性疼痛患者。醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件，熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法，熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作。醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛患者施治必須嚴(yán)格遵守阿片類止痛藥物在癌痛治療中的指導(dǎo)原則，不得濫用藥物。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行癌痛的評(píng)估和治療時(shí)，應(yīng)該履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。在給患者開具阿片類止痛藥物之前，醫(yī)生必須要詳細(xì)告知所用藥物治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能的費(fèi)用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，并要求患者簽署知情同意書。如果患者不能簽字，則應(yīng)由患者指定一全權(quán)委托人進(jìn)行簽字