腦挫裂傷的規(guī)范化治療(參考版)
2025-05-29 18:17本頁面
【正文】 謝 謝 。 對傷后腦膜刺激癥狀明顯者，反復腰穿放出血性腦脊液以減輕頭痛、改善腦脊液循環(huán)和促進腦脊液吸收，同時對減少外傷后腦積水的形成亦有幫助。 鈣離子拮抗劑 對合并 tSAH的病人，在控制顱內(nèi)壓的同時，早期應用鈣離子拮抗劑，治療和預防 tSAH后引起的腦血管痙攣十分必要，可有效地降低顱腦外傷的死亡率和致殘率。但在老年人中使用時，有導致腦血栓和心肌梗死發(fā)生的可能性，應引起警惕。 穩(wěn)定細胞膜和細胞器膜，減輕細胞毒性腦水腫，與滲透性脫水劑合用，可有效地降低顱高壓。如 ATP、 CoA、氯酯醒、GABA、醒腦靜、神經(jīng)節(jié)苷脂（施捷因：發(fā)病 48小時內(nèi)首劑 200mg， 12小時后補加 100mg，第 2天至第 21天，每天 100mg）等。 必須使用呼吸機以防肌松肌和鎮(zhèn)靜劑所致的呼吸麻痹。 患者體溫和腦溫應降至 32～ 35℃ 。 適應證：①重型（ GCS6～ 8分）和特重型顱腦創(chuàng)傷患者、廣泛性腦挫裂傷腦水腫導致難以控制的顱內(nèi)高壓；②原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷；③重型和特重型顱腦創(chuàng)傷患者出現(xiàn)常規(guī)處理無效的中樞性高熱；④各種原因所致的心搏驟停，如電擊傷、溺水、一氧化碳中毒所致的急性腦缺血、缺氧性腦病患者。對于腦外傷后的內(nèi)分泌紊亂應常規(guī)使用激素替代療法。 糖皮質(zhì)激素有抑制細胞膜的脂質(zhì)過氧化反應、穩(wěn)定細胞膜的通透性、抑制血管收縮物質(zhì)的生成以及抑制促炎物質(zhì)的生成等其他藥物無法替代的作用。 1996年美國神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)合會宣布糖皮質(zhì)激素不應當應用于閉合性腦創(chuàng)傷的治療。應用糖皮質(zhì)激素治療的腦腫瘤患者，常使臨床癥狀得到明顯緩解，在腦腫瘤圍手術(shù)期治療中也有益處。 糖皮質(zhì)激素 早在 1960年代初糖皮質(zhì)激素就已應用于腦水腫的治療。 注意其有過敏、腎功能損害、漏出血管致局部軟組織腫脹壞死等不良反應。原因是受傷腦組織血腦屏障處于破壞、開放狀態(tài)，血液中的甘露醇進入該處組織間隙，導致局部高滲，細胞外液反而增多， ICP降低后又出現(xiàn)反彈。其有效劑量為 ～ ，間歇給藥； ICP規(guī)使用甘露醇，更不應該長期使用； 血漿滲透壓控制在 320mOsm以下，以防止損害腎功能； 應補充適量液體維持正常的血容量。 ②滲透作用：滲透作用在用藥后 15～ 30分鐘出現(xiàn)，即血漿和神經(jīng)細胞間建立了濃度梯度，其作用持續(xù) ～ 6小時。 ① 立即擴容作用：可降低血細胞比容，降低血液黏滯度，增加 CBF，增加腦氧攜帶。 脫水治療 控制腦水腫是治療腦挫裂傷的重要環(huán)節(jié)，脫水治療又是其中的主要措施之一。維持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。同時定時復查 CT，警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生。 腦挫裂傷的治療 對傷后昏迷時間短暫、損傷局限、癥狀體征輕微的患者，給予與腦震蕩類似的治療即可。重型腦挫裂傷還可以并發(fā)丘腦下部損傷及腦干損傷。 根據(jù)臨床體征的變化，判斷腦損傷的程度。與 CT相比，它的優(yōu)點在于顯示非出血性損傷時更為敏感。 片狀低密度水腫區(qū)中散在有點片狀高密度的出血灶 右額葉底面腦挫裂傷合并右額部硬膜外血腫 在 MRI上，腦挫裂傷最初 T1加權(quán)圖像上為低信號強度， T2加權(quán)圖像上為高信號強度。表現(xiàn)為片狀低密度水腫區(qū)中散在有點片狀高密度的出血灶，局部腦溝回結(jié)構(gòu)消失，病側(cè)腦室受壓變小，嚴重時可有中線移位，易合并腦內(nèi)、外血腫。 腦挫裂傷的影像學特點 腦挫裂傷是指顱腦外傷所致腦組織的器質(zhì)性損傷，它既可發(fā)生在著力部位，也可以發(fā)生在對沖部位。 腦水腫、腦腫脹是腦挫裂傷嚴重的病理生理過程，可波及損傷周圍腦葉，甚至全腦
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