多發(fā)傷的規(guī)范化診治(參考版)
2024-10-03 23:41本頁面
【正文】 。冷沉淀輸前宜在３７ ℃ 水溫１０ｍｉｎ內(nèi)融化，融化后必須６ｈ內(nèi)使用。P(Pulsation)指對心泵功能的監(jiān)測。對疑心頸椎損傷的傷員必須妥善以頸托固定，限制頸椎活動。 I(Infusion,輸液 )指通過輸液、輸血擴充血容量及細胞外液 P(Pulsation)指對心泵功能的監(jiān)測 C(Control bleeding,控制出血 )是指在多發(fā)傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽性出血 第五十七頁，共五十八頁。 問答題 ? 多發(fā)傷臨床特點？ ； ； 謝高分解； MODS 第五十六頁，共五十八頁。 (3)并存疾病診斷：包括血管系統(tǒng)疾病、肺部疾病、代謝疾病和藥物依賴等。 問答題 ? 多發(fā)傷作為獨立的診斷，包括幾個方面？ (1)損傷診斷：損傷部位 +損傷性質(zhì) 。及時采取各項血、尿等標本，及時送檢。同時可根據(jù)氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。 多發(fā)傷的護理措施 四 . 有效止血，多發(fā)傷患者常合并腹腔內(nèi)臟出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導致休克死亡。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速。必要時呼吸機輔助呼吸，及時有效的氧療提高病人的血氧飽和度 三 .建立靜脈通道創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量缺乏導致微循環(huán)障礙，所以，及時有效的補液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。 多發(fā)傷的護理措施 二 .保持呼吸道通暢嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速去除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，予鼻導管或面罩吸氧，氧流量 4～ 6 L/min。 五暴露：在保溫的前提下迅速去除衣物為進一步檢查、診斷治療創(chuàng)造條件。 二看：看面色、呼吸、結膜、瞳孔、傷部情 三測：即測血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。 多發(fā)傷的護理措施 一 . 配合醫(yī)師盡快實施一問、二看、三測、四摸、五暴露的五步檢診程序。國內(nèi)文獻報道搶救ＤＩＣ患者時，除補充血容量外，還應及時補充血小板和冷沉淀，尤其是Ｆｇ，以盡早終止ＤＩＣ的進程，提高搶救成功率。 第五十頁，共五十八頁。 ? 冷沉淀的應用劑量為以２Ｕ／１０ｋｇ ? 體重，每２ —３周１次即可。 ? 國外把４５０ ｍｌ全血別離的 血漿制成的冷沉淀作為１Ｕ，國內(nèi)把４００ ｍｌ全血別離的血漿 制成的冷沉淀為１Ｕ，也有少數(shù)血站把２００ ｍｌ全血別離血漿 制備成的冷沉淀為１Ｕ。 可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥 ? 體液與電解質(zhì)紊亂 ? 消化道潰瘍出血或穿孔、胰腺炎 ? 阻礙創(chuàng)口愈合 ? 加重因蛋白質(zhì)分解造成的負氮平衡 ? 顱內(nèi)壓增高、精神紊亂 ? 增加潛在感染時機 ? “使用之前切記溝通簽字〞 第四十九頁，共五十八頁。其治療時間限在傷后 8小時以內(nèi)，如在脊髓損傷 8小時以后應用，不僅效果欠佳，且并發(fā)癥增加。 大劑量甲基強的松龍沖擊治療 3小時以內(nèi)接受MP治療時，應該維持治療方案 24小時； MP治療是在損傷后 3~8小時開始時，應維持治療 48小時； 第四十七頁，共五十八頁。 ? 在損傷后 8h內(nèi)應用大劑量 MP治療的患者，其神經(jīng)功能的改善，在統(tǒng)計學上有顯著意義，且在一年后效果仍十清楚顯。 第四十五頁，共五十八頁。 ? 完善溝通 第四十四頁，共五十八頁。 ? 任何新發(fā)現(xiàn)的體征都要進一步檢查。 第四十三頁，共五十八頁。 ? 正確手術順序至關重要．需同時開腹、開胸或開顱時，多個手術組宜同時進行。 二級程序 多發(fā)傷總的外科處理原那么 ? 控制大出血前，輸血補液如杯水車薪，入不敷出。 ⑵內(nèi)容：去除填塞，徹底止血；探查與重建。 必備條件：低溫狀態(tài)糾正、凝血功能恢復正常。 二級程序 損傷控制性手術的 具體步驟 第四十一頁，共五十八頁。 4如有未能控制的出血，應再手術止血。 1復溫，糾正凝血障礙和酸中毒，通氣支持。 二級程序 損傷控制性手術的 具體步驟 第四十頁，共五十八頁。 ⑵控制污染 ：防止腸內(nèi)容物、膽汁或尿液污染。 分三個階段 ：初始簡化手術，控制出血和污染；入 ICU進行復蘇；再進手術室對所有損傷實施確定性手術。 南京 —— 中大醫(yī)院搶救記錄 第三十八頁，共五十八頁。 第三十六頁，共五十八頁。 (14)傷情嚴重且估計手術時間將 ≥90min。 (11)嚴重腹部傷合并顱腦損傷 。 (9)胰十二指腸嚴重 損傷 。 (7)多體腔出血 。 ? (5)并發(fā)多臟器傷的嚴重腹部血管傷 第三十五頁，共五十八頁。 ? (3)軀干高能量鈍性傷 。當出現(xiàn)三聯(lián)征中的某一二項 ,同時存在以下情況之一者 ,宜考慮施行損傷控制性手術 : ? (1)多發(fā)傷 ,損傷嚴重度評分 (ISS)35。當有一項明顯異常即應高度警惕 ,在手術前就要未雨綢繆 . 第三十四頁，共五十八頁。上述 3種因素相互影響 ,形成惡性循環(huán) ,給傷員生命帶來巨大威脅。
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