心衰的規(guī)范化治療ppt課件(參考版)
2025-01-08 10:48本頁(yè)面
【正文】 結(jié)語(yǔ) ? 藥物治療為主 ? 強(qiáng)調(diào)藥物的神經(jīng)內(nèi)分泌效益 ? 新的治療目標(biāo)：抗重塑作用 謝謝 。 非洋地黃正性肌力藥物：對(duì)慢性心衰患者不主張長(zhǎng)期間歇應(yīng)用，心臟移植前終末期心衰、心臟手術(shù)后心肌抑制所致的急性心衰可短期應(yīng)用 3～ 5天 應(yīng)用方法 :多巴酚丁胺劑量為 100～ 250μg/min多巴胺劑量為 250～ 500μg/min。如血鉀＞ 。 逆轉(zhuǎn)心室肥厚 . 慢性心衰治療藥物 ACEI ? 注意事項(xiàng)： 心衰治療的基石 可明顯降低死亡率，改善預(yù)后 適用于心功能 A（多種危險(xiǎn)因素） BCD期 小劑量開始，逐漸增加劑量通常與 β 受體阻滯劑合用 一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用 咳嗽不能耐受可停用 ACEI，換用 ARB ? 副作用： 低血壓、高鉀、 BUN?、 咳嗽、血管性水腫 ? 禁忌證： CRF （肌酐 225μ mol/L） 、妊娠、 高鉀（ ）、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 ACEI對(duì)心臟的保護(hù)作用 ? 恢復(fù)心臟氧供平衡 ? 降低交感神經(jīng)張力 ? 降低心臟前后負(fù)荷 ? 減輕心肌重構(gòu) ? 減少再灌注損傷 ? 減少心律失常 ACEI對(duì)血管保護(hù)作用 ? 減少血管阻力 ,改善動(dòng)脈順應(yīng)性 ? 改善 /恢復(fù)血管內(nèi)皮功能 ,抑制氧自由基產(chǎn)生 ? 抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖與遷移 ? 抗動(dòng)脈粥樣硬化 ? 抑制斑塊破裂 ACEI類常用藥物 ? 卡托普利 (開搏通 ) ? 依那普利 (悅寧定 ) ? 培哚普利 (雅施達(dá) ) ? 貝那普利 (洛丁新 ) ? 福辛普利 (蒙諾 ) ? 雷米普利 (瑞泰 ) ACEI應(yīng)用方法 ? 采用目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量 . ? 極小劑量開始，每１～２周劑量加倍，最大耐受量可長(zhǎng)期維持 . ? 監(jiān)測(cè)血壓、血鉀和腎功能 ,如果肌酐增高 30%，不需處理 ,肌酐增高 30%～ 50%，為異常反應(yīng)， ACEI應(yīng)減量或停用 . ? 應(yīng)用 ACEI不必同時(shí)加用鉀鹽或保鉀利尿劑。 作用機(jī)理 : 同時(shí)抑制 RAS和 SAS。越嚴(yán)重的心衰患者受益越大。min) 多巴酚丁胺 ?1受體 ?2受體 增加心率、 增加心肌收縮力， 小劑量時(shí)輕度擴(kuò)管 大劑量時(shí)收縮血管 220μ g/(kgmin)用于 AHF伴有低血壓患者 ?受體 增加心肌收縮力（強(qiáng)心） 35μ g/(kg休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重 D期： 需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭 急性心衰的主要原因 ? 大面積心肌梗死 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 高血壓危象 ? 慢性心衰的加劇 ? 急性病毒性心肌炎 ? 巨大的左房黏液瘤 誘因 ? 感染：肺部感染、上呼吸道感染，病毒感染 ? 心律失常：房顫最多見(jiàn) ? 水、電解質(zhì)紊亂：妊娠、輸液、鹽過(guò)多過(guò)快 ? 過(guò)度勞累 ? 環(huán)境、氣候急劇變化 ? 治療不當(dāng)：洋地黃用量不足 ? 高動(dòng)力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢 ? 肺栓塞 ? 原有心臟病加重 肺部感染
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