癌痛規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療(參考版)
2024-08-27 00:35本頁(yè)面
【正文】 癌痛得不到緩解是不可接受的 !!! 16世紀(jì)的醫(yī)學(xué)箴言 完全 治愈是偶然的 力爭(zhēng)緩解是現(xiàn)實(shí)的 追求舒適是永恒的 y 。 ? 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥： 一個(gè)止痛可靠的靈丹妙藥。 ? 帶瘤生存，無(wú)痛人生： 一個(gè)急迫、可行的課題。 ?阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 —— 嗎啡最經(jīng)典，第五代硫酸嗎啡（美施康定），羥考酮效能最佳（奧施康定）。 ? 易致患者成癮。 ? 只用于劇烈疼痛。 晚期癌痛鎮(zhèn)痛的五大誤區(qū) ? 晚期癌癥的疼痛就是癌痛 ? 癌痛就是以阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥為核心的鎮(zhèn)痛 ? 癌痛就是追求鎮(zhèn)痛，而不是追求疼痛治療 ? 癌癥的病理組織本身導(dǎo)致疼痛 ? 治療慢性疼痛的注射、介入、物理治療不適用癌性鎮(zhèn)痛 阿片類(lèi)藥物應(yīng)用的誤區(qū) ? 只用于臨終疼痛。對(duì)成癮性的擔(dān)心導(dǎo)致用藥劑量不足 、 鎮(zhèn)痛不足 。 耐受性、軀體依賴(lài)性、精神依賴(lài)性 阿片類(lèi)藥成癮、依賴(lài)的誤區(qū) ? 生理依賴(lài)和耐受性是應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象 ，不應(yīng)影響藥物的正常使用； ? 因治療疼痛出現(xiàn)的精神依賴(lài)性發(fā)生率 1‰ ， 過(guò)分擔(dān)心 “ 成癮性 ” 并無(wú)必要 ， 發(fā)生精神依賴(lài)也允許； ? 癌痛追求的是鎮(zhèn)痛 ， 非精神上的享受 。 ? 停藥后伴嚴(yán)重戒斷癥狀而不易消除，尿液毒品檢測(cè)陽(yáng)性，納洛酮催癮醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 。 突 然停藥 、 快速減量 、 注射拮抗劑時(shí)發(fā)生全身反應(yīng)；多在 5～14天內(nèi)消失；可通過(guò)逐漸減量的方法避免； 心理依賴(lài)性（精神依賴(lài)） — 成癮性 ? 非醫(yī)療目的用藥之渴求感，不擇手段或不能自控的渴望得到藥物。 原因？？？ 羥考酮與芬太尼貼劑間的劑量轉(zhuǎn)換 硫酸嗎啡 緩釋片 （ mg/12h） 芬太尼 透皮貼劑 （ ug/h） 羥考酮 緩釋片 （ mg/12h） 30 25 1520 60 50 3040 耐受性、軀體依賴(lài)性、精神依賴(lài)性 ? 耐受性： 正 常生理現(xiàn)象 。 劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（二） 藥物 非胃腸給藥 口服 等效劑量 嗎啡 10mg 30mg 非胃腸道：口服 =1:3 可待因 130mg 200mg 非胃腸道：口服=1: 嗎啡 (口服 )：可待因 (口服 )=1: 羥考酮 10mg 嗎啡 (口服 )：羥考酮 (口服 )=:1 芬太尼透皮貼劑 (透皮 ) 25μg／ h 芬太尼透皮貼劑 μg／h， q72h劑量 =1／ 2口服嗎啡 mg／ d劑量 劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（三） ?嗎啡的半衰期是 ~4小時(shí) ?解救量（全天總量 10%~20%） ?芬太尼貼劑 12~18h后 ?靜脈注射 15分鐘時(shí)評(píng)估 ?皮下注射 30分鐘時(shí)評(píng)估 ?口服 60分鐘時(shí)評(píng)估 NCCN 24小時(shí)滴定原則 ?疼痛評(píng)分 7~10，考慮增量 50%~100% ?疼痛評(píng)分 4~6，考慮增量 25%~50% ?疼痛評(píng)分 1~3，考慮增量 25% 嗎啡與羥考酮 ? 強(qiáng)阿片類(lèi)藥用量反映某國(guó)家、某地區(qū)、某醫(yī)療 單位的癌癥姑息治療及臨終治療水平； ? 目前用于癌性疼痛治療的首選藥物
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1