心衰的規(guī)范化治療ppt課件-wenkub
2023-01-20 10:48:22 本頁面
【正文】 肺部感染合并肺淤血 臨床表現(xiàn) 1. 癥狀 ? 肺淤血：進行性勞力性呼吸困難 ?夜間陣發(fā)性呼吸困難 ?端坐呼吸 ?急性肺水腫 ? 咳嗽、咳痰、咯血 ? 心輸出量 ?: 疲勞、乏力、神志異常 ? 少尿、腎功能損害 左心功能不全 ： 原心臟病體征 HR? 奔馬律 P2? 兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮 鳴音 右心功能不全 1. 癥狀 體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多 2. 體征 頸靜脈充盈 肝臟腫大 肝頸靜脈回流征陽性 水腫：下肢、全身、胸水、腹水 紫紺：周圍性 頸靜脈怒張 下肢凹陷性水腫 心力衰竭的 診斷技術 (一 ) ? 胸片 – 心臟擴大 – 肺血的變化 ? 心電圖 – 心律失常 – 心室肥大 – 心肌缺血 心力衰竭的 診斷技術 (二 ) ? 心臟超聲 –心臟大小 –心臟功能 –心肌和瓣膜結構 心力衰竭的 診斷技術 (三 ) ? 心臟磁共振 ? CT ? 肺功能檢查 ? 運動試驗 ? 24小時動態(tài)心電圖 (Holter) ? 冠脈造影 ? BNP 循環(huán)中腦鈉肽（ BNP）的水平測定 ? 循環(huán)中腦鈉肽（ BNP）的水平測定用于識別左室充盈壓升高是一種有效方法 . ? BNP主要儲存于心室肌內(nèi) ,心衰時心室壁張力增加 ,BNP分泌增加 ,其增高的程度與心衰的嚴重程度呈正相關 ,為此血漿 BNP水平可作為評定心衰的進程及判斷預后的指標 . ? 可以作為心力衰竭患者病殘率和死亡率的生化指標，并有助鑒別心力衰竭所致的呼吸困難和其它急癥所致的呼吸困難 檢驗指標 診斷價值 敏感性 97% 特異性 84% 診斷 支持心衰 BNP400pg/L 不支持心衰 BNP100pg/L 預后判斷 BNP上嚴重心血管事件和死亡上升 BNP下降 預后改善 BNP與心衰 ? 對于心衰的診斷價值已經(jīng)寫入了心衰的指南 ? 外源性腦鈉肽，比如心活素，萘西利肽等在臨床中的應用更加廣泛 心力衰竭治療目標 ? 改善癥狀，提高生活質(zhì)量 ? 防止和延緩心室重塑的發(fā)展 ? 降低心衰的住院率和死亡率 心衰的治療 病因與誘因 ? 病因治療 – 高血壓的控制 – 甲狀腺功能糾正 – 冠心病缺血改善 – 瓣膜的置換或成形 ? 誘因治療 – 感染 – 心律失常 ……. ? 高流量吸氧：酒精抗泡沫 ? 減少靜脈回流：坐位、兩腿下垂 ? 鎮(zhèn)靜：嗎啡、地西泮（安定） ? 利尿：靜脈速尿 ? 血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油 ? 強心甙：西地蘭或毒 K ? 氨茶堿、皮質(zhì)
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