心衰的規(guī)范化治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 或毒 K ? 氨茶堿、皮質(zhì)激素 ? 機(jī)械通氣：氣管插管 ? 血液濾過(guò)（ CVVH） 急性期的治療 強(qiáng)心劑 洋地黃類 非洋地黃類： 多巴胺：興奮 ?、 ?和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓 多巴酚丁胺：作用于 ?受體 米力農(nóng)：磷酸二酯酶抑制劑，短期應(yīng)用于頑固性心功能不全，主要副反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常 制劑 適應(yīng)證 給藥途徑 作用開始時(shí)間 峰效 時(shí)間 半衰期 用 法 排泄 Digoxin 慢性心衰 口服 12h 48h 西地蘭 急性肺水腫 靜脈 10min 12h 33h ， 24h總量可達(dá) 腎 毒毛旋 K花子甙 急性肺水腫 靜脈 510min 22h ， 24h總量可達(dá) 腎 洋地黃類藥物 常用制劑和用法 應(yīng)用注意事項(xiàng)： 個(gè)體化原則 以下情況減量： 腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；藥物合用 毒性反應(yīng) 消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐 新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，心律由不規(guī)則變規(guī)則 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等 毒性反應(yīng)的處理 早期診斷及時(shí)停藥是治療的關(guān)鍵 洋地黃類藥物毒性反應(yīng)及處理 洋地黃在心衰治療中的應(yīng)用要點(diǎn) ? 地高辛應(yīng)用的目的在于改善收縮性心衰患者的臨床狀況 ,應(yīng)與利尿劑 ,ACEI或 β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用 ? 地高辛也可用于伴有快心室率的房顫患者 ? 地高辛沒(méi)有明顯的降低心衰患者死亡率的作用 ,不主張?jiān)缙趹?yīng)用 ,不推薦應(yīng)用于 NYHA心功能 Ⅰ 級(jí)患者 ? 地高辛常用劑量 ,70歲以上及腎功能減退者宜用 ? 使用前注意心率不低于 60次 /min 正性肌力藥物 多巴胺及多巴酚丁胺 藥物 作用靶點(diǎn) 作用機(jī)制 劑量 適應(yīng)證 多巴胺 多巴胺受體 增加腎血流量、利尿 3μ g/(kgmin) ≤2 3μ g/(kgmin)用于 AHF伴有低血壓患者 ?受體 增加心肌收縮力（強(qiáng)心） 35μ g/(kgmin) ?、 ?受體 收縮血管（升壓） 5μ g/(kgmin) 多巴酚丁胺 ?1受體 ?2受體 增加心率、 增加心肌收縮力， 小劑量時(shí)輕度擴(kuò)管 大劑量時(shí)收縮血管 220μ g/(kgmin) 用于外周低灌注（低血壓、腎功能下降）伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最佳劑量的利尿擴(kuò)管劑無(wú)效時(shí) 米力農(nóng) ? 米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑 ,兼有正性肌力和血管擴(kuò)張作用 . ? 正性肌力作用主要是通過(guò)抑制磷酸二酯酶 ,使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增高 ,細(xì)胞內(nèi)鈣增加 ,從而增強(qiáng)心肌收縮力 ,血管擴(kuò)張作用主要是直接作用于小動(dòng)脈或小靜脈降低心臟前后負(fù)荷 ,改善左室功能 . ? 適用于對(duì)洋地黃 .利尿劑 .血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的頑固性心衰 . 米力農(nóng) ? 不良反應(yīng) :低血壓 ,心動(dòng)過(guò)速 ? 注意控
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