心衰的規(guī)范化治療ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:48 本頁面
【正文】 心衰的規(guī)范化治療 老年科 黃艷紅 定 義 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn) 分類： ?按發(fā)生過程分急性和慢性 ?按癥狀和體征分左、右、全心功能不全 ?按機(jī)理分收縮性和舒張性 急性心功能不全 定義： 急性病變引起心排血量急劇降低，導(dǎo)致靶器官灌注不足，急性體、肺循環(huán)淤血 類型： 急性左心衰，肺水腫；心源性休克；慢性心衰的急性失代償 病因： 急性心肌收縮力 ?：急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎 急性容量負(fù)荷過重：輸液過多過快、腱索斷裂、乳頭肌功能不全 其他：高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失?；驀?yán) 重緩慢性心律失常 慢性心力衰竭（ CHF） ? 是一種臨床綜合癥，各種心臟病的共同歸宿 ? CHF是老年人最主要的心血管住院原因 ? 盡管藥物治療取得顯著進(jìn)展， 25%的心衰患者在診斷后 年內(nèi)死亡，其中 50%為猝死 ? 存活率非常低（ 1%）， 6年病死率男 82%，女65%，已成為嚴(yán)重的公眾健康問題 1 病理生理 一、 神經(jīng)體液的激活 （心臟排血量不足，心房壓力增高時(shí)） （ 1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（ SNS) （ 2）腎素－血管緊張素系統(tǒng)（ RAS）激活 可引起心肌重塑 二、心力衰竭時(shí)各種體液因子的變化 1. 心鈉肽和腦鈉肽（ atrial natriuretic peptide（ ANP）and brain natriuretic peptide（ BNP）） 評(píng)定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo) 2. 精氨酸加壓素（ arginine vasopression, AVP） 3. 內(nèi)皮素（ endothelin） 三、心肌損害和心肌重構(gòu)（ remodeling） 繼發(fā)性介導(dǎo)因素（神經(jīng)體液） 心肌重構(gòu) 心肌損傷 心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià) 分級(jí) 功能狀態(tài) 客觀評(píng)價(jià) I 體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛 A期： 有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀 II 體力活動(dòng)輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動(dòng)即引起上述癥狀 B期： 有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀 III 體力活動(dòng)明顯受限。休息無癥狀，輕微活動(dòng)即引起上述癥狀 C期： 有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀 IV 體力活動(dòng)能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重 D期： 需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭 急性心衰的主要原因 ? 大面積心肌梗死 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 高血壓危象 ? 慢性心衰的加劇 ? 急性病毒性心肌炎 ? 巨大的左房黏液瘤 誘因 ? 感染：肺部感染、上呼吸道感染，病毒感染 ? 心律失常：房顫最多見 ? 水、電解質(zhì)紊亂：妊娠、輸液、鹽過多過快 ? 過度勞累 ? 環(huán)境、氣候急劇變化 ? 治療不當(dāng)：洋地黃用量不足 ? 高動(dòng)力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢 ?
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