抑郁癥的規(guī)范化治療及藥物選擇(1)(已修改)
2025-01-16 11:04 本頁面
【正文】 抑 郁 癥 的 規(guī)范化治療 及藥物選擇 錢 進(jìn) 抑郁癥治療概述 ? 現(xiàn)代抑郁癥治療的三大法寶 ——藥物、心理、電休克 ? 藥物治療是抑郁癥治療的主要手段 抑郁癥藥物治療 ? 抗抑郁藥的發(fā)展 – 19501960 發(fā)現(xiàn)第一代抗抑郁藥 TCAs、MAOIs – 1970 ―單胺假說”和抑郁患者腦中缺少 5HT和 /或 NE 的假說得到明確 – 1980 新的抗抑郁藥 SSRIs被研發(fā)出來 – 1990 雙重作用的抗抑郁藥被研發(fā)出來 – 2022 神經(jīng)可塑性理論作為新的假說已引起學(xué)者們的關(guān)注 抗抑郁藥種類 ? SSRIs 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明 ? SNRIs 萬拉法辛 ? NDRIs 安非他酮 ? SARIs 曲唑酮、奈法唑酮 ? NaSSAs 米氮平 ? RMAOI 嗎氯貝胺 ? TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林 ? 其他 噻奈普汀、路優(yōu)泰 、黛力新 DA 五羥 色胺 五羥色胺 受體 突觸前神經(jīng) 突觸后神經(jīng) 突觸間隙 丁胺苯丙酮 DA 三環(huán)類 /雜環(huán)類 NE 5HT 百優(yōu)解 舍曲林 帕羅西汀 神經(jīng)受體 NE 5HT MAO MAO MAOI 抗抑郁藥作用機制 綜合醫(yī)院可供選擇的抗抑郁藥物 化學(xué)名 起始 量 a 治療量 b 最大量 b 其他適應(yīng)癥 TCAs(叔胺類 ) 阿米 替林 25mg,qn 100mg,qn 150mg,qn 慢性疼痛 , 妄想 ,*失眠 ,偏頭痛 ,皰疹后神經(jīng)痛 多慮平 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 酒精中毒 , *失眠 , PTSD 丙咪嗪 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 遺尿 ,*失眠 , PTSD, PD, OCD TCAs(仲胺類 ) 去甲咪嗪 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 注意缺陷障礙 , *貪食癥 , 皰疹后神經(jīng)痛 去甲替林 25mg,qn 50~75mg, qn 100~150 mg,qn 注意缺陷障礙 , 慢性背痛 ,糖尿病性神經(jīng)痛 SNRI 文拉 法辛 ,bid 75mg,bid 100~150 mg,bid 焦慮障礙 , *神經(jīng)痛 , OCD ,qd 75~150 mg,qd 225 mg, qd 綜合醫(yī)院可供選擇的抗抑郁藥物 化學(xué)名 起始 量 a 治療量 b 最大量 b 其他適應(yīng)癥 SSRIs 氟西汀 20mg,qd 20mg,qd 40~60mg,qd *貪食癥， * OCD 帕羅 西汀 20mg,qd 20mg,qd 50mg,qd * PD,*SAD *偏頭痛， OCD， 舍曲林 50mg,qd 100mg,qd 150~200mg,qd *PTSD, PD, OCD 西酞 普蘭 20mg,qd 20mg,qd 40mg,qd OCD，糖尿病性神經(jīng)痛 ,卒中后抑郁 , SARIs 曲唑酮 50mg,qn 200mg,qn 200 mg, bid 失眠 尼法唑酮 100mg,bid 150mg,bid 300 mg, bid PTSD, PD NassAs 米氮平 15mg,qn 30mg,qn 45 mg,qn 焦慮，失眠 其他 噻奈 普汀 ,bid mg , bid~tid mg, tid 焦慮 抗抑郁藥副作用 叔胺類 4 0 4 3 1 1 2 0仲胺類 3 0 3 2 1 1 1 0ＳＮＲＩｓ 文拉法辛 2 1 2 0 3 2 0 1西酞普蘭 0 0 1 0 2 1 1 1氟西汀 1 2 1 0 2 2 1 1帕羅西汀 2 0 1 0 2 2 1 1舍曲林 1 1 1 0 2 2 2 1ＮＡＳＳＡｓ 米氮平 3 0 2 1 0 0 2 0尼法唑酮 2
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