抑郁癥的識別與處理(已修改)
2024-10-30 15:18 本頁面
【正文】 抑郁癥的識別與處理 復旦大學附屬華山醫(yī)院 王立偉 2021－ 10－ 17 2 ? 什么是抑郁癥？ ? 抑郁癥有什么表現(xiàn)？ ? 如何早期識別抑郁癥？ ? 如何診斷抑郁癥？ ? 我們能為他們做些什么？ 提綱 3 什么是抑郁癥？ ? 正常的心境（ mood) ? 情緒反應 (reaction) ? 綜合征 (syndrome) ? 疾病 (disease, disorder) 4 抑郁癥的定義 （ major depression) ? 以顯著的心境低落為主要特征 ? 對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感 ? 伴有相應的整體活動水平 （ 思維和行為 ） 的改變 ? 往往有顯著的軀體癥狀 ? 有反復發(fā)作的傾向 ， 間歇期完全緩解 。 5 抑郁癥的高患病率 ? 美國最近完成的全美流行病學調(diào)查：人群抑郁癥的終生患病率為 %，年患病率為 %（ JAMA 2021， 289： 3095） ? 根據(jù) WHO研究報告和中國衛(wèi)生部有關資料 ? 有 20%的人有抑郁癥狀 (1996,WHO) ? 有 7%的人患有重性抑郁癥 6 7 抑郁癥的高復發(fā)率 ? 25% 患者中斷 4個月治療后將在 2個月內(nèi)病情復燃 1 ? 超過 1/3的患者 (占 37%54%)病情緩解后一年之內(nèi)病情復發(fā) 2 ? 多數(shù)成年患者在最初的 4個月內(nèi)病情復燃 2 ? 老年患者治療 12月后病情易復發(fā) 2 ? 發(fā)作一次的患者有 50％的復發(fā)可能，每次復發(fā)提高 90%的再復發(fā)風險 3 1. AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services。 1993. Publication 930551. 2. Belsher G, Costello CG. Psychol Bull. 1988。104(1):8496. 3. Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991。52(suppl):2834. 8 均數(shù) (標準差 ) HRSD17 (ROA) () QIDSSR16 () 首次發(fā)病年齡 (歲 ) () MDE次數(shù) () 當前 MDE持續(xù)時間 (月 ) () 病程 (年 ) () 平均發(fā)作 6次 STAR*D樣本的基線特征 Trivedi et al., Am J Psychiatry, 163(1):2840, 2021 9 190。是復發(fā)患者 STAR*D樣本的基線特征 ? 抑郁是常見的 … ? 共病 ? 2/3的患者至少伴有一種一般內(nèi)科情況 ? 2/3的患者至少伴有一種其他精神病障礙 ? 50%的患者伴隨有焦慮 ? 慢性 ? 40%的患者第一次抑郁發(fā)作發(fā)生在 18歲時 ? 75%的患者經(jīng)歷抑郁癥復發(fā) ? 25%的患者抑郁發(fā)作持續(xù)時間 2年 ? 家族性 ? 50%患者的一級親屬伴有一種情感障礙 Fava et al. Psychol Med 2021。34:12991309 Fava et al. Can J Psychiatry 2021。51:823835. 10 抑郁癥的高復發(fā)率 隨訪 1年患者的復發(fā)率 Rush AJ et al. Am J Psychiatry 163:11, 19051917, 2021 完全緩解后 未完全緩解后 % % 11 抑郁癥的高自殺率 15% 12 抑郁癥的高殘障率 ? 抑郁障礙造成的疾病負擔已居中國所有疾病負擔的第二位，居各類精神障礙的首位 ? 已成為發(fā)病和導致生活質(zhì)量下降的常見原因 ? 伴發(fā)抑郁癥給軀體疾病患者帶來更多的功能損害、更差的預后及更高的醫(yī)療費用 1: Mathers C, Vos T: The Burden of Disease and injury in Australia. AIHW. 1999. 2: Hermann N, Black SE et al: The Sunnybrook Stroke Study. Stroke 1998: 618624。 3: Rapoport MJ, McCullagh S: The Clinical Significance of major depression following traumatic brain injury. Psychosomatics. 2021: 3137。 4: Gillen R, Tennen H et al: Depressive symptoms and history of depression
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