【正文】 結(jié)束語(yǔ) ? 癌癥 一個(gè)沉重的話(huà)題 ? 讓癌癥患者無(wú)疼痛 一個(gè)急迫的目標(biāo) ? 規(guī)范化使用麻醉藥品 一個(gè)行之有效的止痛措施 ? 阿片類(lèi)控緩釋制劑 一個(gè)可靠止痛的有力武器 結(jié)束語(yǔ) ? 規(guī)范化使用麻醉藥品消除癌痛 – 是患者的權(quán)利 – 是醫(yī)生的職責(zé) – 是管理部門(mén)能力的體現(xiàn) – 是人道主義的義務(wù) 。 怕社會(huì)壓力。 ? 社會(huì)方面：怕成癮。不相信病人主訴。怕病情嚴(yán)重時(shí)無(wú)藥可用。怕藥物副作用。 “ 全 ” —阿片萬(wàn)能、錯(cuò)誤理解阿片藥物無(wú)極 限避免：在疼痛未得到控制時(shí)，不進(jìn)行劑量滴定，一個(gè)劑量用到底。 如伴有循環(huán)衰竭，心律紊亂時(shí)應(yīng)按常規(guī)處理。 ? 處理 納絡(luò)酮 ~2mg溶于 10ml鹽水中，靜脈緩入，每分鐘用藥 ()，隨呼吸調(diào)節(jié)，直至呼吸恢復(fù)正常。 大劑量重復(fù)使用使去甲杜冷丁積聚，出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)。 嗎啡的止痛時(shí)間可維持 4~6h。 ? 止痛作用為嗎啡的 1/8。 3. 如果發(fā)生鎮(zhèn)靜可更換阿片類(lèi)藥物，或采取相應(yīng)的處理方式。 副作用的處理 過(guò)度鎮(zhèn)靜 預(yù)防措施： 1. 根據(jù)病人的用藥史和臨床狀態(tài)，建議減少起始用量。 2. 可適當(dāng)?shù)娜藶榇碳ぁ? 3. 增加膳食纖維，液體攝入，如可能的話(huà)，也可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 副作用的處理 便秘 預(yù)防措施： 1. 在服用阿片類(lèi)藥物的同時(shí)給予潤(rùn)腸藥或通便瀉藥。 。 不同無(wú)創(chuàng)給藥途徑的比較 3 直腸給藥的特點(diǎn)： – 首過(guò)效應(yīng)很少 – 吸收影響因素有：直腸內(nèi)有無(wú)糞便，藥物在直腸中的位置等 – 吸收較完全 – 劑量調(diào)整較容易 – 但一些患者無(wú)法接受 不同無(wú)創(chuàng)給藥途徑的比較 4 ? 舌下給藥的特點(diǎn)： – 沒(méi)有首過(guò)效應(yīng) – 藥物吸收受藥物溶解性、口腔 PH值等影響 – 藥物吸收較完全 ? 專(zhuān)家建議： – 由于舌下給藥的藥物吸收特點(diǎn)，專(zhuān)家通常建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長(zhǎng)期治療的需要 口服給藥的優(yōu)勢(shì) ?簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，方便 ?藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量 ?療效確切，安全性高 ?便于劑量調(diào)整 ?長(zhǎng)期應(yīng)用，患者依從性好，獨(dú)立性強(qiáng) 口服 —癌痛治療的首選給藥途徑 ?WHO三階梯止痛原則推薦首選口服給藥途徑 （ WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986) ?EAPC(歐洲姑息治療學(xué)會(huì)）推薦癌痛治療首選口服給藥途徑 （ EAPC remendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996) 口服 —癌痛治療的首選給藥途徑 ?癌癥患者口服用藥是常規(guī)的最佳給藥途徑 (摘自：最新姑息醫(yī)學(xué)牛津教科書(shū)） (The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2022) 因此，口服嗎啡是治療重度癌痛的首選用藥。 ?吸收不完全，殘留較量大，不容易劑量調(diào)整。 無(wú)創(chuàng)給藥 是癌痛治療的首選給藥途徑 給藥途徑 ?無(wú)創(chuàng)給藥與有創(chuàng)給藥途徑相比，在治療慢性癌痛中的優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的 ?口服給藥與其它無(wú)創(chuàng)給藥徑相 比，也被推薦為治療癌痛 的首選給藥方式 不同無(wú)創(chuàng)給藥途徑的比較 1 ?口服給藥的特點(diǎn)： – 口服是最易被普遍接受的給藥方式 – 藥物吸收影響因素相對(duì)較少，如：胃腸蠕動(dòng)，消化道 PH值等 – 吸收完全 – 調(diào)整劑量方便 – 經(jīng)濟(jì)、方便、患者依從性強(qiáng) – 但有首過(guò)效應(yīng) 不同無(wú)創(chuàng) 給 藥途徑的比較－ 2 經(jīng)皮膚給藥的特點(diǎn)： ?無(wú)首過(guò)效應(yīng) ?藥物吸收影響因素較多，如：皮下脂肪的厚薄、外界溫度 /濕度，體溫變化等。控釋嗎啡用于中重度疼痛極不易成癮。它是一種行為模式，其特征表現(xiàn)為抑制不住的尋找藥物的行為，這種行為導(dǎo)致不可抑制的使用和獲取麻醉藥品。 身體依賴(lài) 和 耐受性 皆為連續(xù)用藥后對(duì)藥物正常的藥理學(xué)反應(yīng)，不能與成癮性相互混淆。 身體依賴(lài)性 為了維持個(gè)體正常機(jī)能活動(dòng)需要藥物存在的狀態(tài)。 嗎啡類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制－ 2 ? 阿片受體－－－ 功能 Mu（ μ ） 鎮(zhèn)痛 、 鎮(zhèn)靜 、 縮瞳 、 減少胃腸蠕動(dòng) 、 呼吸抑制 、 精神欣快 Kappa（ κ ） 鎮(zhèn)痛 、 呼吸抑制 （ 較 Mu輕 ） 、 縮瞳（ 較 Mu輕 ） 鎮(zhèn)靜 、 減少胃腸蠕動(dòng) 、 煩躁不安 、 精神癥狀 Delta（ δ ） 鎮(zhèn)痛 、 Sigma（ σ ） 鎮(zhèn)痛作用不確定 、 呼吸興奮 、 煩燥不安 、 幻覺(jué) 及焦慮 。 阿片受體激動(dòng)劑對(duì)這兩方面都有影響。rner提純了嗎啡；以希臘睡夢(mèng)之神 Morpheus命名 嗎啡的分離提純已有近 200年的歷史 嗎啡 嗎啡是 罌粟中提取 的主要生物堿 嗎啡類(lèi)藥物之最 最古老 最有效 最具親和力 研究最透 使用最廣 用量最大 最安全 價(jià)格便宜 結(jié)論：目前，人類(lèi)尚未發(fā)現(xiàn)比阿片類(lèi)藥物更強(qiáng)大的止痛藥物，其 “ 龍頭老大 ”地位尚無(wú)可取代。 嗎啡是最經(jīng)典的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物 Friedrich Wilhelm Sert252。 無(wú)器官毒性。 嗎啡 是全球日益受到重視的 強(qiáng)阿片類(lèi)藥物 73 4 10 140 161 211 253 281 415 458 548 01002003004005006001984 1989 1999 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022中國(guó)嗎啡醫(yī)療消耗量 嗎啡（ Kg） ? 中國(guó) 浙江 北京 上海 發(fā)展中國(guó)家 2022年口服嗎啡用量的比較 01嗎啡用量(kg/百萬(wàn)人口年用量）中國(guó)浙江北京上海發(fā)展中國(guó)家75 01984 1989 1999 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022中國(guó)嗎啡人均醫(yī)療消耗量（ mg） 人均（ mg） 美國(guó) 76 253 281415 458548129851359414196161341735503000600090001202215000180002022 2022 2022 2022 2022公斤