【正文】 目標人群 發(fā)病 暴露 非暴露 未發(fā)病 發(fā)病 未發(fā)病 現(xiàn)在 將來 研究方向 果 因 隊列研究 優(yōu) 點 時間順序增強了病因推斷的可信度 直接獲得暴露與結(jié)局資料，結(jié)果可信 能獲得發(fā)病率 缺 點 所需樣本量大，花費大，時間長 影響可行性 設(shè) 計 和 實 施 主要暴露因素 在描述性研究和病例對照研究的基礎(chǔ)上確定。 隊列 ：有共同經(jīng)歷或暴露特征的一群人。 暴露組的率＞未暴露組的率 ，則可認為暴露與疾病存在聯(lián)系，可能是因果聯(lián)系。 第四節(jié) 病 例 對 照 研 究 病例對照研究的原理： 以確診患有某病的人群（ 病例組 ）和未患該病的人群（ 對照組 ）作為研究對象，調(diào)查兩組人群 過去 暴露于某種可能危險因素的比例 ，從而判斷該危險因素與疾病是否有關(guān)，以及關(guān)聯(lián)的程度。 污染原因調(diào)查 1987年是啟東縣 甲肝流行年，發(fā)病率 % 糞便未經(jīng)無害化處理 ，廁所條件差 捕撈毛蚶期間， 漁民直接排便入水 處 置 政府 禁捕、禁購、禁售 毛蚶； 各 部門協(xié)調(diào) 做好禁蚶工作； 教育 市民不生食毛蚶； 加強環(huán)境保護， 防治水源和食品污染 ； 同時， 采取控制甲肝的各項措施 ：治療、隔離，污染場所及物品的消毒處理等。 人間分布 報告病例 ： 292301例甲肝 年齡分布 ： 20~29歲最高，發(fā)病率 % 占發(fā)病總數(shù)的 80%以上 職業(yè)分布 ：工人最多，占 % 職員占 % 性別分布 ：男女發(fā)病率之比 ∶ 1，無顯著差異 （ 2） 暴發(fā)原因分析 暴發(fā)規(guī)?？涨?→→ 排除生活密切接觸傳播可能 ， 應(yīng)為居民廣泛暴露的因素 病例為甲肝 →→ 排除空氣傳播的可能 水源因素調(diào)查 水樣檢測合格； 比較不同自來水廠供水范圍甲肝發(fā)病，提示發(fā)病與供水無關(guān)。 快速偵察方式： 偵察衛(wèi)星發(fā)回圖像 架機飛臨事發(fā)地區(qū)的領(lǐng)空 驅(qū)車或步行進入事發(fā)現(xiàn)場等 （ 二 ） 衛(wèi)生需求評估 評估主要目的 確定 受害人群的多少 預(yù)計所需投入 人力 、 財力 數(shù)量 考察可能存在的 繼發(fā)性危險和次生災(zāi)害 向外部救援力量和國際救援組織提供有關(guān)事件的實際情況 ， 使他們做出適當(dāng)反應(yīng) 為國內(nèi)外宣傳媒體 提供客觀事實 ， 避免不必要恐慌 調(diào)查內(nèi)容 （ 1）事件信息： 事發(fā)地區(qū)的面積，估計受影響的人口數(shù)及所處的位置 交通及通訊系統(tǒng)的受損情況 飲用水，儲存食品、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施及宿營設(shè)施等生活必需品的備用情況 死亡和失蹤人數(shù)，需要急診治療的人數(shù) 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及其它 衛(wèi)生設(shè)施遭受損害的情況 ，它們能夠提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力及對藥品設(shè)備及工作人員的具體需求 人口是否有流動和遷徙 ， 遷徙人口的數(shù)量 、目的地 社會影響和反應(yīng) ， 公眾的情緒和要求 存在傳染病 （ 及食物中毒 ） 的流行或流行的危險 ？ （ 2）背景信息 事發(fā)地區(qū)的行政區(qū)劃分，人口的構(gòu)成特點 主要的交通路線、現(xiàn)用機場、車站和港口的位置，以及地形情況 衛(wèi)生設(shè)施分布情況及所提供的衛(wèi)生服務(wù) 關(guān)鍵機構(gòu)、銀行、國庫、藥房、自來水廠等位置 氣候和自然環(huán)境特點 信息收集途徑 空中觀察 營救工作者報告 宣傳媒體的報道 常設(shè)監(jiān)測機構(gòu)的報道 實地考察 （三）深入調(diào)查 發(fā)病率、死亡率、受傷比例和居民的營養(yǎng)狀況等 事發(fā)地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施及機關(guān)公共設(shè)施損害情況 調(diào)查結(jié)果用于 指導(dǎo)衛(wèi)生部門援助計劃和行政部門重建計劃 建立流行病學(xué)調(diào)查項目， 調(diào)查事件的遠期效應(yīng) ，為今后的干預(yù)措施提供寶貴資料 人為事故 ：由衛(wèi)生部門協(xié)助公安等部門查明原因 自然災(zāi)害 ：應(yīng)由氣象學(xué)家、地質(zhì)學(xué)家等專家分析成災(zāi)機制 突發(fā)事件調(diào)查實例 —— 上海市甲型病毒性肝炎 暴發(fā)調(diào)查 1988年 1月上海市突然發(fā)生大批癥狀相似病人。 最后將材料報上級機關(guān)存檔備案，或著文發(fā)表供后人借鑒。 計算人群感染率 、 隱性和顯性感染所占的比重 ， 評價危險人群的免疫水平 描述疾病的三間分布 時間分布： 與同期病例數(shù)比較，以判斷是否暴發(fā)或流行 地區(qū)分布： 疫情波及范圍 ； 分析 相繼發(fā)生病例的地點分布 及其關(guān)系，有可能獲得傳染源、傳播途徑的重要線索 人群分布： 分析 病例與普通人 的不同，找出發(fā)病危險因素 （ 5）確認暴發(fā)終止 人與人直接傳播的疾病 病原攜帶者全部治愈 ， 度過一個最長潛伏期后 ，沒有新病例發(fā)生 ， 就可宣告暴發(fā)終止 共同來源的疾病 污染源得到有效控制 ， 病例不再增多 ， 則認為暴發(fā)終止 節(jié)肢動物傳播的疾病 經(jīng)過昆蟲媒介的潛伏期和人類潛伏期總和后 ，無病例發(fā)生 ， 表明暴發(fā)終止 （ 6）文字總結(jié) 調(diào)查結(jié)束后要總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。 （ 4）資料整理 描述疾病過程 ， 計算癥狀與體征的頻率 ,疾病輕重型的比例 ， 后遺癥發(fā)生率和死亡率 。 目的 盡快明確病因 （傳染源、傳播途徑、高危人群、相關(guān)危險因素）； 控制疫情 進一步發(fā)展； 預(yù)測 疾病暴發(fā)和流行的 趨勢 ； 評價 控制措施的 效果 。 4. 整群抽樣 各種抽樣方法的抽樣誤差 : 整群抽樣＞單純隨機抽樣 ＞系統(tǒng)抽樣＞分層抽樣 5 、優(yōu)點 ★常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強推廣意義 ★有來自同一群體的自然形成的同期對照組，結(jié)果具有可比性 ★可同時觀察多種因素 6 、 缺點 ★難以確定先因后果的時相關(guān)系 ★不能獲得發(fā)病率資料 ★研究對象可能處于臨床前期而被誤定為正常人 三、暴發(fā)調(diào)查 疾病暴發(fā)通常起初原因不明，且發(fā)展迅速，欲對其進行有效的控制需要獲得及時、真實和足夠的資料。若群間差異較大 ， 抽樣誤差也較大 。 可采用 按比例分配分層抽樣， 抽樣比例＝ 1000 / 140000＝ 1 / 140 年齡組 人數(shù) 抽樣人數(shù) 0～ 25000 179 5～ 31000 221 10～ 38000 271 15～ 19 46000 329 合計 140000 1000 分層抽樣示意圖 將總體 劃分為若干個群 ， 再隨機抽取部分群組成樣本 。 例 例：某地 0～ 19歲人群 14萬人，調(diào)查其 HBsAg陽性率。 一般先按某種特征將總體 分為若干個層 ， 再在 層內(nèi)隨機抽樣 。 但易產(chǎn)生偏性 。 按照一定順序機械地 每隔若干個觀察單位抽取一個組成樣本 。 適用范圍 ：小型調(diào)查或?qū)嶒炑芯?。 先編號 ， 再用隨機數(shù)字表等方式抽樣 。 抽樣調(diào)查： 隨機抽樣，調(diào)查特定時點、特定范圍人群的一個代表性樣本。 “察布查爾病”的 “三間分布”， 只在 錫伯族人 中發(fā)生，年齡以