臨床流行病學(xué)精品ppt課件(參考版)
2025-01-08 04:22本頁面
【正文】 謝謝！ 。 胃癌在日本高發(fā)，在美國低發(fā)。 原則： ? 若環(huán)境因素是主要原因 發(fā)病率或死亡率 ? 若遺傳因素是主要原因 發(fā)病率或死亡率 移居地當(dāng)?shù)鼐用褚泼裨拥厝巳阂泼??移居地當(dāng)?shù)鼐用褚泼裨拥厝巳阂泼??移民流行病學(xué)調(diào)查日本胃癌研究發(fā)現(xiàn) 胃癌 日本 高 美國 低 在美國出生的第二代日本移民胃癌的死亡率高于美國人，但低于日本國內(nèi)的日本人。 移民由于居住地不同 ， 加之氣候條件 、 地理環(huán)境等自然因素出現(xiàn)明顯變化 ， 同時其生活方式風(fēng)俗習(xí)慣等許多社會因素方面也存在很大差異 ， 因此可對疾病造成影響 。 移民流行病學(xué) 對移民人群的疾病分布進行研究 ， 以探討病因 。 符合上述標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)越多 ， 說明該病與該地區(qū)的有關(guān)致病因素越密切 。 （ 4） 人群遷出該地區(qū)后 ， 發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈 。 （ 2） 在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率均低 ， 甚至不發(fā)病 。 （ 2）地區(qū)聚集性可提示局部環(huán)境污染的存在，特別是當(dāng)聚集發(fā)生在局部地區(qū)某些被懷疑的污染源時，如垃圾場或工廠。） (三 )疾病的地區(qū)聚集性 患病或死亡頻率高于周圍地區(qū)或高于平時的情況稱為聚集性 （ clustering） 。 中國累積報告的 HIV感染者按省份分布圖 1985 — HIV感染者數(shù) 150 51100 101500 5011000 10015000 5000 (二 )疾病的城鄉(xiāng)分布 城市與農(nóng)村由于生活條件 、 衛(wèi)生狀況 、 人口密度 、交通條件 、 工業(yè)水平 、 動植物的分布等情況不同 ， 所以疾病的分布也出現(xiàn)差異 ， 這種差異就是由各自的特點所決定的 。 (一 ) 疾病在不同國家及一個國家內(nèi)各地區(qū)的分布： 1. 疾病在不同國家間的分布 (1)有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū) (2)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其在不同地區(qū)的分布不一，且各有其特點 (3)有些非傳染病全世界各地雖都可見發(fā)生，但其發(fā)病和死亡情況不一（ 見圖 211， 212） 。 （ 3)當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征 。 如平原 、山區(qū) 、 荒漠 、 林區(qū) 、 沼澤地 、 海拔高度 、 水源 、 土壤中微量元素等 。 研究疾病的地區(qū)分布有助于為探討病因提供線索及有助于擬訂防治策略。 WHO對疾病分類編碼 （ ICD） 曾幾經(jīng)修改 ， 可影響死因證明 ， 死因編碼和報告結(jié)果發(fā)生改變 。 （ 4） 診治條件 ， 藥物療效及新的治療方法 、 手段的進步和防疫措施的采取等因素對長期變異也起到重要作用 。 （ 2） 抗原型別的 變異 ， 病原體毒力 、 致病力的變異和對機體免疫狀況的改變 ， 是傳染病產(chǎn)生長期變異的主要原因 。這種變化反映了從過去到現(xiàn)在疾病致病因素和防治對策的綜合作用的結(jié)果。 可見胃癌發(fā)病率高的國家 ， 胃癌開始下降的晚 ， 速度快 ， 如日本 、 智利 、 芬蘭 ， 而胃癌發(fā)病率低的國家則相反 。在這個長時間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。 1． 疾病周期性常見的原因及疾病出現(xiàn)周期性必備的條件是： （ 1）多見于人口密集，交通擁擠的大中城市 （ 2)傳播機制容易實現(xiàn)的疾病 (3)由于這類疾病可形成穩(wěn)固的病后免疫，所以一 度流行后發(fā)病率可迅速下降 (4)取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度，它們也決定著流行間隔的時間。通常每隔 2年或幾年后發(fā)生一次流行。 (二 )季節(jié)性 嚴(yán)格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病。 (4)流動人口給兒童計劃免疫的落實增加難度，使計劃免疫適齡兒童預(yù)防接種出現(xiàn)免疫空白。 (2)流動人口是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶。我國曾因人口大流動引起一些傳染病的爆發(fā)和流行。 經(jīng)血傳播 輸血、使用血液制品、臨床手術(shù)B縣調(diào)查對象獻血漿次數(shù)與 HIV感染率的關(guān)系 010203040500 5 15 ≥15獻血漿次數(shù) (四 )民族 分布差異的主要原因是： (1)與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān) (2)與不同民族間的社會經(jīng)濟狀況不同有關(guān) (3)與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān) (4)與各民族所處定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會 條件的不同有關(guān) (5)與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān) (五 )宗教 不同宗教有其各自獨立的教義、教規(guī)，因而對其生活方式、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣及心理狀態(tài)等因素 也產(chǎn)生一定影響。 (3) 職業(yè)反映了勞動者所處的社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平 。 在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時應(yīng)考慮以下幾方面： (1) 疾病的職業(yè)分布不同與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關(guān) 。 4. 兩性生活方式、嗜好不同也可能出現(xiàn)疾病的性別分布差異。
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