【正文】 第三部分 現(xiàn) 場(chǎng) 流 行 病 學(xué) 流行病學(xué)調(diào)查的意義和重要性 有助于全面了解各類(lèi)突發(fā)事件發(fā)生狀況， 評(píng)價(jià)流行形勢(shì) ,深入認(rèn)識(shí)其危害性 有助于宏觀(guān)地 把握突發(fā)事件流行特征 ，提供預(yù)防和應(yīng)對(duì)科學(xué)依據(jù) 有助于根據(jù)自身特點(diǎn)和實(shí)際情況， 選擇合適的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對(duì)預(yù)案 ，提高突發(fā)事件的預(yù)防和處理能力 有助于動(dòng)態(tài)觀(guān)察各個(gè)地區(qū)發(fā)生頻率和處理情況， 評(píng)價(jià)防治水平 案 例 地點(diǎn) ：河北唐山近郊某鎮(zhèn) 事件 ：大棚蔬菜種植戶(hù)（ ，近 12萬(wàn)人） 惡性腫瘤高發(fā) ，明顯比非大棚種植業(yè)人群高，且 有家庭聚集現(xiàn)象 。 問(wèn) 題 從事大棚菜種植業(yè)的人群腫瘤發(fā)生率高于其他人群的現(xiàn)象，目前未見(jiàn)報(bào)道。您認(rèn)為這 是否為新的公共衛(wèi)生問(wèn)題？ 應(yīng)如何開(kāi)展此事件的 調(diào)查？ 列出主要的 預(yù)防措施？ 發(fā)生人群 ：勞動(dòng)力為主，性別差別不顯著 主要疾病 ：肝癌、肺癌 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 ： 大棚蔬菜種植有近 20年歷史 。 密閉大棚 ，保溫以 燃燒煙煤 為主； 大棚空氣質(zhì)量極差， CO、 SO NO嚴(yán)重超標(biāo)； 經(jīng)常使用殺蟲(chóng)劑、植物生長(zhǎng)激素等； 大棚內(nèi)平均暴露時(shí)間： 7300小時(shí)（約 300天） 第一節(jié) 概 述 一、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義 是應(yīng)用流行病學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科的理論和方法，對(duì) 發(fā)生在現(xiàn)場(chǎng)人群中的 主要 公共衛(wèi)生問(wèn)題 實(shí)施預(yù)防和控制 ，并進(jìn)行 效果評(píng)價(jià) ，以保護(hù)和增進(jìn)群體健康的學(xué)科。 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的詮釋 是用于 調(diào)查和解決現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際發(fā)生的、各種公共衛(wèi)生問(wèn)題的 方法學(xué)； 強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)方法和其他學(xué)科 方法的組合 ； 提倡 公共衛(wèi)生的大團(tuán)隊(duì) ，而不僅僅是流行病學(xué)調(diào)查小組； 從產(chǎn)出的角度講，強(qiáng)調(diào) 疾病控制的效果 和 防治對(duì)策建議 ，而不僅僅是調(diào)查報(bào)告。 二、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的特點(diǎn) 以疾病現(xiàn)象和健康狀態(tài)在 人群中的分布 作為研究的起點(diǎn)； 對(duì)比是其研究方法的核心，通過(guò)對(duì)比分析從中發(fā)現(xiàn)病因線(xiàn)索； 常用頻率指標(biāo)描述疾病的強(qiáng)度； 預(yù)防為主； 親臨 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 ； 群體動(dòng)員 ； 盡快采取措施 ，預(yù)防和減少可能出現(xiàn)的危害和損失。 三、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的目的 預(yù)防 危害人群健康的重要公共衛(wèi)生事件的發(fā)生； —— 有計(jì)劃的工作 一旦公共衛(wèi)生事件發(fā)生， 能迅速判斷 可能原因或影響因素，從而 控制疾病或事件發(fā)展 ，減少損失。 —— 應(yīng)急工作 四、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的應(yīng)用 （一）探究疾病或公共衛(wèi)生事件發(fā)生的原因 1976年美國(guó)費(fèi)城暴發(fā)軍團(tuán)病 →現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 →大多數(shù)患者發(fā)病前在旅館前廳停留 1小時(shí) →推斷與空調(diào)系統(tǒng)有關(guān) →關(guān)閉空調(diào) →流行逐漸終止 6個(gè)月后，才證實(shí)病因 —— 軍團(tuán)菌 （二）預(yù)防和控制疾病或公共衛(wèi)生事件 的發(fā)生和發(fā)展 病因預(yù)防 主要措施是 健康教育 疾病監(jiān)測(cè) 通過(guò)長(zhǎng)期、主動(dòng)的調(diào)查研究， 掌握疾病發(fā)展動(dòng)態(tài)、趨勢(shì)及其影響因素 預(yù)防接種 計(jì)劃免疫、應(yīng)急接種 （三）對(duì)策或措施的實(shí)施和效果評(píng)價(jià) 對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件 采取措施的同時(shí) ， 盡快進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 。 發(fā)生率、死亡率、病死率是否降低？ 人群健康水平是否提高？ 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的應(yīng)用范圍 暴發(fā)流行的傳染病 慢性病的預(yù)防 地方病研究 環(huán)境污染事件 中毒事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件 找出原因 提供措施 揭示現(xiàn)象 流行 分布 原因 影響因素 策略 措施 描述性流行病學(xué)方法 分析性流行病學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)方法 四、流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段 五、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查方法 （一）應(yīng)急調(diào)查（爆發(fā)調(diào)查） 找出暴發(fā)的原因、來(lái)源、傳播方式或途徑 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 →提出假設(shè) →初步措施 →評(píng)價(jià)效果、驗(yàn)證假設(shè) →完善措施 →確認(rèn)爆發(fā)終止 （二）有計(jì)劃的調(diào)查 為確認(rèn)某事件 是否公共衛(wèi)生問(wèn)題 的現(xiàn)況調(diào)查； 為確認(rèn)已存在的公共衛(wèi)生問(wèn)題的原因，而進(jìn)行的危險(xiǎn)因素調(diào)查 ； 針對(duì)某已知危險(xiǎn)因素 ，調(diào)查其是否會(huì)引起公共衛(wèi)生問(wèn)題； 針對(duì)已存在的公共衛(wèi)生問(wèn)題， 觀(guān)察其發(fā)展趨勢(shì) 而進(jìn)行的監(jiān)測(cè)調(diào)查； 為觀(guān)察某 干預(yù)因素 而進(jìn)行的 評(píng)估 調(diào)查。 第二節(jié) 疾 病 分 布 疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象 是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等） 在什么時(shí)間發(fā)生 （ 時(shí)間 ） 在什么地區(qū)發(fā)生 （ 空間 ） 在哪些人群中發(fā)生（ 人間 ） 及發(fā)生多少的現(xiàn)象 簡(jiǎn)稱(chēng) “ 三間分布 ” 發(fā)病頻率 測(cè)量指標(biāo) 一 、疾病頻率測(cè)量 患病頻率 測(cè)量指標(biāo) 死亡頻率 測(cè)量指標(biāo) 發(fā)病率 罹患率 續(xù)發(fā)率 （一）發(fā)病指標(biāo) 發(fā)病率 定義 在一定期間內(nèi)，一定人群中某病 新發(fā)生的病例 出現(xiàn)的頻率。 發(fā)病率 = —————————————— K K=100%,1000/千，或 10000/萬(wàn) 一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù) 同時(shí)期暴露人口數(shù) 分子與分母的確定 分子 一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù) 分母 指觀(guān)察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時(shí)間內(nèi)的平均人口數(shù) ①該年 7月 1日 0時(shí)人口代替 ②（年初人口數(shù)＋年終人口數(shù)）／ 2 描述疾病分布 提出病因假說(shuō) ， 探索可能的病因 評(píng)價(jià)防治措施的效果 疾病監(jiān)測(cè) 資料 應(yīng) 用 罹患率 定義 在某一局限范圍， 短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率 。觀(guān)察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位 應(yīng)用 局部地區(qū)疾病的暴發(fā) 食物中毒 傳染病 職業(yè)中毒等暴發(fā) 續(xù)發(fā)率 (二代發(fā)病率 ) 定義 在某種 傳染病 最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（即 續(xù)發(fā)病例 ）占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。 續(xù)發(fā)率＝ ——————————————— 100％ 易感接觸者總?cè)藬?shù) 潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù) 應(yīng) 用 常用于家庭 、 集體宿舍或幼兒園的班組發(fā)生傳染病時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查 。 反映傳染病 傳染力強(qiáng)弱 的指標(biāo) 分析傳染病流行因素 評(píng)價(jià)衛(wèi)生 防疫措施的效果 患病率 感染率 （二）患病指標(biāo) 患病率 （ 現(xiàn)患率 ） 定義 某特定時(shí)間內(nèi)一定人口中某病 新舊病例 所占比例。 時(shí)點(diǎn)患病率 按觀(guān)察時(shí)間 期間患病率 某一時(shí)點(diǎn)一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù) 時(shí)點(diǎn)患病率 = ——————————————— K 該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)（被觀(guān)察人數(shù)）