流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)上課版(已修改)
2025-06-09 01:50 本頁(yè)面
【正文】 1 第 18章 流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué) Evidencebased Medicine 公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 謝娟 2022/6/23 2 教 學(xué) 內(nèi) 容 從流行病學(xué)到循證醫(yī)學(xué) 1 循證醫(yī)學(xué) 實(shí)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的大環(huán)境 3 建立循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)系統(tǒng) 4 2 循證醫(yī)學(xué)時(shí)代的流行病學(xué) 5 3 第一節(jié) 從流行病學(xué)到循證醫(yī)學(xué) 2022/6/23 4 流行病學(xué)的發(fā)展史 學(xué)科形成前期 自有文明史以來(lái)至 18世紀(jì) 學(xué)科形成期 18世紀(jì)末至 20世紀(jì)初 學(xué)科發(fā)展期 20世紀(jì)四、五十年代至今 2022/6/23 5 一、現(xiàn)代流行病學(xué)的蓬勃發(fā)展－－開(kāi)端 ?主要標(biāo)志 : 從研究傳染性疾病轉(zhuǎn)向疾病和健康問(wèn)題 ?時(shí) 間 : 二十世紀(jì) 40年代到 50年代 ?重大事件 ? 1948年鏈霉素治療肺結(jié)核的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (RCT) ? 1948年美國(guó)弗明漢心血管病研究 ? 1950年吸煙和肺癌的病例對(duì)照研究 ? 1951年英國(guó)醫(yī)生隊(duì)列研究 ? 1951年 Cornfield提出 OR、 RR等測(cè)量指標(biāo) ? 1959年 Mentel和 Haenszel提出著名的分層分析方法 2022/6/23 6 現(xiàn)代流行病學(xué)研究方法的三大基石 現(xiàn)代流行病學(xué) 病 例 對(duì) 照 研 究 隊(duì) 列 研 究 隨 機(jī) 對(duì) 照 試 驗(yàn) 2022/6/23 7 一、現(xiàn)代流行病學(xué)的蓬勃發(fā)展－－成熟 ?時(shí) 間 : 二十世紀(jì)六十到八十年代 ?重大事件 ? 美國(guó)弗明漢心血管病研究 ? 英國(guó)醫(yī)生隊(duì)列研究 ? 方法學(xué)不斷完善 ? 學(xué)科開(kāi)始分支 ? 現(xiàn)代流行病學(xué)專著問(wèn)世 2022/6/23 8 二十世紀(jì)八十年代重要著作 1 9 8 2 J a m e s Sc h le s s e lm a n Ca s e C o n t r o l S t u d i e s 1 9 8 5 O ll i M ie t t i n e n T h e o r e t i c a l E p i d e m i o l o g y 1 9 8 6 Ke n n e t h Ro t h m a n M o d e r n Ep id e m io l o g y 1 9 8 7 Br e s l o w amp。 Da y S t a t is t ic a l M e t h o d s in Ca n c e r R e s e a r c h 2022/6/23 9 觀察性因果關(guān)系研究的局限性 ?流行病學(xué) =病因研究的科學(xué) ?致命缺陷 → 混雜和偏倚 胡蘿卜素和肺癌有關(guān)； 雌激素替代療法可以降低心腦血管病危險(xiǎn) 2022/6/23 10 Epidemiology faces its limits. ?“ The search for subtle links between diet, lifestyle, or environmental factors and disease is an unending source of fear but often yields little certainty.” Science, 1995, 269: 164169. 2022/6/23 11 二、臨床流行病學(xué)異軍突起 ?1948年鏈霉素治療肺結(jié)核的 RCT ?隨機(jī)分組 → 平衡混雜 ?RCT被奉為評(píng)估醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的 金標(biāo)準(zhǔn) 臨床流行病學(xué)以 RCT為研究方法的旗艦 ， 為研究各種臨床問(wèn)題提供了科學(xué)的方法論 。 2022/6/23 12 ?Archie Cochrane (19091988)， 英國(guó)流行病學(xué)家 ?在 1979年 ， 他寫(xiě)到： “我們還沒(méi)有從專業(yè)的或亞專業(yè)的角度 ， 周期性地應(yīng)用所有相關(guān)的 RCTs， 編寫(xiě)整理出一個(gè)評(píng)論概要 (系統(tǒng)評(píng)價(jià) )， 這無(wú)疑是對(duì)我們行業(yè)的一個(gè)強(qiáng)烈的責(zé)備 。 2022/6/23 13 一項(xiàng)震驚整個(gè)醫(yī)學(xué)界的研究 ? Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989 2022/6/23 14 重要啟示 ?經(jīng)驗(yàn)和年資是不可靠的 ， 醫(yī)學(xué)干預(yù)不管新舊都應(yīng)接受?chē)?yán)格的科學(xué)評(píng)估 ！ ?淘汰無(wú)效的干預(yù)措施 ， 嚴(yán)防新的無(wú)效措施引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐 ！ 2022/6/23 15 ?至此 ， 醫(yī)學(xué)實(shí)踐進(jìn)入了
外語(yǔ)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1